varices
Tratamiento mínimamente invasivo de las varices con
Las varices, denominadas médicamente varicosis o varices, no solo son antiestéticas, sino que también representan un cuadro clínico con un mayor riesgo de inflamación venosa (flebitis), hemorragias varicosas o trombosis. Además, pueden ser muy dolorosas para las personas afectadas y manifestarse con hinchazón persistente y sensación de pesadez en las piernas. Debido a que las varices provocan una dilatación de las venas afectadas, lo que da lugar a una fuga de las válvulas en los vasos sanguíneos, la bomba muscular de los músculos de la pantorrilla ya no puede bombear la sangre de las piernas hacia el corazón de forma adecuada y la sangre se acumula en el tejido de la parte inferior de la pierna. El aumento del volumen sanguíneo que se produce de esta manera conduce, en un círculo vicioso, a un mayor daño en las secciones venosas aún sanas de la pierna. Quien no trata las varices corre el riesgo de sufrir a largo plazo graves daños en las venas de las piernas (la denominada insuficiencia venosa crónica, IVC) y, en la fase terminal de la enfermedad, la formación de heridas abiertas en la parte inferior de la pierna que son difíciles de curar (las denominadas úlceras varicosas). Estas también se conocen como úlceras en la parte inferior de la pierna o, coloquialmente, como «piernas abiertas».
Por lo tanto, además del aspecto estético y el alivio de las molestias, la eliminación de las varices es siempre una intervención preventiva y médicamente indicada.
¿Qué son las varices?
Opciones terapéuticas
El tratamiento de las varices
Terapia con ondas de radio y procedimientos láser como métodos de tratamiento conservadores
La técnica de la denominada cirugía endovenosa ofrece ventajas tanto funcionales como estéticas:
A diferencia de la cirugía clásica abierta, que consiste en una incisión en la ingle y la extirpación de la vena troncal insuficiente con un stripper, en los procedimientos endovenosos conservadores se introduce una sonda catéter a través de una simple punción en la vena y se sella la variz desde el interior mediante la energía de alta frecuencia de las ondas de radio o la energía del rayo láser. El principio de la intervención es muy sencillo: tras el posicionamiento exacto y el control de la sonda mediante ultrasonidos, la vena enferma se cierra mediante el calor generado. El tejido circundante permanece intacto y, debido al calor, la variz se transforma en un cordón de tejido conjuntivo que el propio cuerpo degrada de forma natural a lo largo del tiempo. No queda ningún material extraño. Con este método de tratamiento mínimamente invasivo, no suelen producirse incisiones en la piel que puedan dejar cicatrices importantes. Más bien, la variz que se va a tratar se punza simplemente con una cánula, a través de la cual se introduce la sonda correspondiente.
Y como paciente, tras el tratamiento endovenoso conservador podrá retomar su vida cotidiana más rápidamente que tras la operación clásica.
Adhesivo venoso
Desde hace poco, también existe la posibilidad de cerrar las grandes venas llamadas venas safena mayor y safena menor de la pierna con adhesivo (cianoacrilato).
Mediante una punción ecoguiada de la vena principal bajo anestesia local, se introduce un catéter en la vena varicosa y se inyecta el adhesivo en la vena. Retirando gradualmente el catéter, se pega toda la sección patológica de la vena principal. Por lo general, podrá volver a sus actividades normales el mismo día de la intervención.
El procedimiento no requiere ningún tipo de calor y no es necesario llevar medias de compresión después.
Esclerosis con espuma suave pero eficaz
Las ramas laterales más grandes de las varices también pueden cerrarse con otra variante menos invasiva, la llamada esclerosis con espuma. Para ello, se inyectan unos pocos mililitros de una espuma esclerosante (polidocanol) en la vena a tratar, lo que provoca un cierre por contracción de la variz. De este modo, no es necesario realizar incisiones en la piel para extirpar la vena enferma. A continuación, se debe llevar una media de compresión durante un breve periodo de tiempo para optimizar el resultado del tratamiento.
Tratamiento con el método quirúrgico clásico (stripping venoso)
Este método quirúrgico clásico , muy conocido por la población en general, ya no suele ser necesario hoy en día. No obstante, por motivos de exhaustividad, lo mencionamos aquí: consiste en realizar una incisión en la ingle y seccionar la unión de la variz con la vena profunda (lo que se denomina «crossectomía»). A continuación, la variz se ensarta en una sonda y se extrae de la pierna (lo que se denomina «stripping» de la vena troncal). Las varices más pequeñas existentes se eliminan del tejido mediante un método de ganchillo a través de pequeñas incisiones en la piel de solo 1 a 2 milímetros de longitud. La herida en la ingle se sutura al final de la operación. Las demás incisiones cutáneas más pequeñas se cierran con tiritas adhesivas después de la intervención y, por lo general, no se suturan.
En todos los procedimientos, tras la eliminación de las varices, las venas sanas restantes asumen la función de las venas extirpadas. Por lo tanto, las varices se pueden tratar de diversas maneras. Ya sea la eliminación sin incisión, los primeros auxilios para el dolor o la simple prevención, todas ellas son medidas eficaces. Si desea un posible tratamiento o asesoramiento, no dude en ponerse en contacto con nosotros.
Preguntas frecuentes sobre el tema «varices»
La palabra «variz» proviene de «Krummader», es decir, se trata de una vena dilatada y sinuosa que discurre bajo la piel. Existen varices externas e internas en las piernas. Las varices internas no se pueden ver a simple vista, pero a menudo tienen un impacto mucho mayor en la salud de una pierna que las varices externas visibles. Las varices internas, denominadas venas tronculares insuficientes (venas rosadas grandes o pequeñas), solo se pueden diagnosticar mediante una ecografía. Además, existen las llamadas «arañas vasculares», pequeñas venas dilatadas que se encuentran en la piel y que reciben su nombre por su parecido con las antiguas escobas de mimbre. Por lo tanto, a simple vista solo se puede ver una parte de las varices de la pierna y solo una ecografía realizada por un flebólogo o un cirujano vascular muestra el alcance total de la enfermedad.
La clásica operación de stripping de la vena safena con una incisión quirúrgica en la ingle ya no es necesaria hoy en día, aunque todavía se realiza con frecuencia. El método de primera elección para el tratamiento de la vena safena profunda (vena safena mayor, vena safena menor, vena safena accesoria anterior) es hoy en día siempre un procedimiento mínimamente invasivo, ya que en realidad siempre es posible. En los últimos años, el láser ha ido sustituyendo cada vez más a las ondas de radio, ya que su espectro de aplicación es más amplio y, según muchos estudios, la tasa de oclusión permanente es mejor.
Dado que las varices son una enfermedad (ICD 10), los seguros médicos (públicos y privados) cubren los gastos del tratamiento. Sin embargo, en mi consulta privada, los pacientes con seguro médico público deben pagar ellos mismos y el seguro médico público no reembolsa los gastos de un tratamiento médico privado. Los pacientes privados reciben el reembolso completo de los gastos de su tratamiento por parte de su seguro médico. En general, los seguros médicos públicos no cubren los gastos de la esclerosis con espuma de polidocanol, independientemente del médico que la realice. Algunas aseguradoras médicas públicas cubren la terapia mínimamente invasiva de la vena safena con láser u ondas de radio en determinados médicos concertados. Si usted es paciente con seguro médico público, debe consultar a su aseguradora médica si tiene un contrato de tratamiento para el procedimiento terapéutico mínimamente invasivo en cuestión y con qué médicos.
Los procedimientos menos invasivos y, por lo tanto, la terapia de primera elección son los denominados procedimientos endovenosos mínimamente invasivos (realizados en el lumen de la vena) para el tratamiento de la insuficiencia venosa profunda (insuficiencia). Entre estos procedimientos mínimamente invasivos se encuentran la ablación con láser, el cierre con radiofrecuencia, el pegado con cianoacrilato (adhesivo venoso) y la esclerosis con polidocanol espumoso (esclerosis con espuma). Todos estos procedimientos tienen la ventaja decisiva de que no requieren una incisión en la piel, sino solo una pequeña punción a través de la piel (similar a una extracción de sangre) para ocluir la vena troncal enferma desde el interior. Esto armoniza el flujo sanguíneo de la pierna al corazón, ya que la sangre ya no puede refluir en la vena enferma con la gravedad en la pierna. La vena troncal afectada no se extrae de forma traumática mediante la técnica clásica de extracción (denominada «stripping»), sino que se cierra cuidadosamente desde el interior y el cuerpo degrada la vena tratada en los meses posteriores al tratamiento. Actualmente, la ablación láser que utilizamos es el procedimiento de primera elección. Sin embargo, las venas visibles desde el exterior no pueden tratarse con láser, ondas de radio o pegamento venoso, ya que los catéteres necesarios para ello no pueden introducirse a través de las venas que serpentean bajo la piel. Estas varices se eliminan de forma cuidadosa mediante una miniflebectomía según Varady («método de ganchillo») a través de incisiones muy pequeñas en la piel o, alternativamente, se esclerosan con espuma de polidocanol. En cuanto al resultado estético, el método del ganchillo suele ser el procedimiento con mejores resultados, ya que la esclerosis con espuma puede provocar manchas marrones persistentes (hiperpigmentación) en el transcurso del tratamiento. Tras una intervención mínimamente invasiva, incluida una miniflebectomía, el paciente recupera inmediatamente la movilidad y, si es necesario, puede reincorporarse al trabajo el mismo día. Muchos pacientes caminan varios kilómetros el mismo día de la operación. Por lo general, se puede volver a practicar deporte al día siguiente de la intervención y todo el proceso postoperatorio es muy poco doloroso.
Tras un tratamiento mínimamente invasivo de las varices con láser y/o una miniflebectomía (método de ganchillo), el paciente se encuentra en perfectas condiciones inmediatamente después de la intervención. Siempre que sea posible por parte del paciente, la intervención se realiza con anestesia local. La mayoría de los pacientes caminan varios kilómetros el mismo día de la operación y se les recomienda moverse mucho. Por lo general, al día siguiente ya se puede volver a practicar deporte. La capacidad para trabajar depende de la profesión, pero en general se puede reanudar de inmediato o puede verse limitada durante unos días en el caso de trabajos principalmente sedentarios. Se recomienda opcionalmente el uso de medias de compresión durante una semana después de la intervención para reducir las molestias postoperatorias, pero no es obligatorio. Todas estas son grandes diferencias en comparación con la operación clásica de stripping.
Impresiones de la práctica
