trastornos circulatorios
Enfermedad de las vitrinas y trastornos circulatorios de « »
Una de las enfermedades circulatorias más frecuentes en las piernas es la claudicación intermitente. En este caso, la calcificación progresiva de las arterias provoca estrechamientos (estenosis) que son la causa de los síntomas. El término médico es «enfermedad arterial periférica», abreviado EAP. En el lenguaje popular se ha establecido el término «claudicación intermitente», ya que las personas afectadas deben detenerse después de caminar una cierta distancia debido al aumento del dolor o los calambres en las piernas y, al hacerlo, se quedan mirando los escaparates. Algunos pacientes describen las molestias como «una sensación de tener la pantorrilla atrapada en una tenaza». El dolor se debe a la falta de oxígeno en los músculos de las piernas, ya que la sangre no puede suministrar suficiente oxígeno a los músculos debido al estrechamiento de los vasos sanguíneos. Los síntomas se producen principalmente en las pantorrillas y los músculos de los muslos, y en casos aislados también en los glúteos. A medida que la enfermedad avanza, el dolor puede aparecer incluso en reposo y, en el peor de los casos, puede llegar a producirse la pérdida de la pierna.
Diferentes estadios según la clasificación de Fontaine
Según Fontaine, la enfermedad del escaparate se divide en cuatro etapas diferentes:
La terapia
Tratamiento combinado de la enfermedad del escaparate
Existen varias opciones para tratar la enfermedad de los escaparates:
El enfoque básico de todas las formas de terapia es la administración de medicamentos anticoagulantes que mejoran el flujo sanguíneo. El medicamento más importante en este contexto es el ácido acetilsalicílico, que se toma una vez al día en combinación con un hipolipemiante, la estatina.
A esto se suma un entrenamiento de movimiento y marcha para mejorar continuamente la distancia que se puede recorrer sin dolor. Por lo general, esto lo ofrecen los grupos de autoayuda para enfermedades vasculares y pAVK.
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Si esto no es suficiente para aliviar los síntomas, se puede considerar la posibilidad de realizar un examen invasivo con catéter (angiografía) con dilatación de las estrecheces (PTA con balón) o fresado del vaso obstruido (denominado arterectomía). La posible implantación de un stent («soporte vascular») mantiene el vaso abierto durante más tiempo después de la intervención.
La tercera opción es una operación en la que se limpia el vaso sanguíneo mediante una escamación y una plastia de ensanchamiento (denominada «plastia con parche») o se coloca un bypass con una vena del propio cuerpo o con material plástico para evitar la obstrucción del vaso sanguíneo, que suele ser más larga.
Es imprescindible cambiar el estilo de vida y los hábitos alimenticios, así como dejar de fumar, lo que a veces resulta ser lo más difícil de todo el tratamiento. Independientemente del estadio del trastorno circulatorio o del tratamiento elegido, se aplica lo siguiente:
Si tiene éxito, lo primero que ganará es movilidad y, con ello, una gran parte de su calidad de vida.
Si esto no es suficiente para aliviar los síntomas, se puede considerar la posibilidad de realizar un examen invasivo con catéter (angiografía) con dilatación de las estrecheces (PTA con balón) o fresado del vaso obstruido (denominado arterectomía). La posible implantación de un stent («soporte vascular») mantiene el vaso abierto durante más tiempo después de la intervención.
La tercera opción es una operación en la que se limpia el vaso sanguíneo mediante una escamación y una plastia de ensanchamiento (denominada «plastia con parche») o se coloca un bypass con una vena del propio cuerpo o con material plástico para evitar la obstrucción del vaso sanguíneo, que suele ser más larga.
Es imprescindible cambiar el estilo de vida y los hábitos alimenticios, así como dejar de fumar, lo que a veces resulta ser lo más difícil de todo el tratamiento. Independientemente del estadio del trastorno circulatorio o del tratamiento elegido, se aplica lo siguiente:
Si tiene éxito, lo primero que ganará es movilidad y, con ello, una gran parte de su calidad de vida.
Preguntas frecuentes sobre la «enfermedad de las piernas (PAOD)»
Los primeros síntomas de la enfermedad arterial periférica (EAP) son dolores en la pantorrilla o en los músculos del muslo o los glúteos al caminar tras recorrer una determinada distancia. Algunos pacientes también tienen la sensación de que la pantorrilla está sujeta en un tornillo de banco. Debido al trastorno de la circulación arterial, los músculos de las piernas o los glúteos no reciben suficiente oxígeno cuando se someten a esfuerzo y esta falta de oxígeno provoca dolor en los músculos, una especie de agujetas, que finalmente obligan al paciente a detenerse. Dado que las personas afectadas suelen fingir que miran el escaparate de una tienda (pero en realidad se detienen debido al dolor muscular), a esta enfermedad se le ha dado el nombre de «enfermedad del escaparate».
En primer lugar, se registran los síntomas del paciente en una primera entrevista y, a continuación, se palpa el pulso en ambas piernas durante la exploración física. A continuación, se realiza una medición denominada «presión de oclusión Doppler», en la que se mide la circulación sanguínea en ambos brazos y piernas con un manguito de presión arterial y se comparan los valores medidos entre sí. En personas sanas, la presión arterial medida en las piernas es más alta que en los brazos o, como mínimo, igual, mientras que en personas enfermas es más baja en comparación con los brazos. Por último, se utiliza una ecografía vascular especial (denominada «duplex») para visualizar directamente el vaso sanguíneo y examinarlo en busca de posibles calcificaciones o estrechamientos.
El ejercicio físico y, por lo tanto, el deporte, es un pilar terapéutico esencial en el tratamiento de la EAP en estadio I o II. El ejercicio físico suficiente y, preferiblemente, un entrenamiento intensivo de marcha en el marco de un grupo de autoayuda permiten que las arterias obstruidas puedan ser sorteadas de forma natural, sin intervención quirúrgica, mediante la formación de nuevos vasos sanguíneos (bypass natural). Los primeros resultados del entrenamiento de marcha suelen aparecer al cabo de 3 meses. Sin embargo, es importante dejar de fumar por completo, ya que la nicotina vuelve a obstruir rápidamente los pequeños vasos sanguíneos recién formados y, por lo tanto, anula el efecto del entrenamiento de marcha. Como complemento, es recomendable tomar un antiagregante plaquetario una vez al día para minimizar el riesgo de formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos estrechos.
La EAP (enfermedad arterial periférica) se clasifica en cuatro estadios:
Im Stadium I bestehen keine Beschwerden in den Beinen beim Gehen, obwohl bereits Durchblutungsstörungen vorliegen. Dies ist zunächst für den Patienten ungefährlich, kann aber ein Hinweis auf z.B. auch Durchblutungsstörungen auch am Herzen sein und sollte deswegen weiter abgeklärt werden. Im Stadium II liegt die sogenannte Schaufensterkrankheit vor, bei der nach einer gewissen Gehstrecke Schmerzen in der Muskulatur im Bein auftreten, meistens in der Wade, die zum Stehenbleiben zwingen. Das Stadium II wird noch unterteilt in ein Stadium IIa (schmerzfreie Gehstrecke > 200 Meter) und Stadium IIb (schmerzfreie Gehstrecke < 200 Meter). Im Stadium III liegen Ruheschmerzen vor, d.h. der Patient hat insbesondere nachts im Liegen Schmerzen im Bein und muss das Bein heraushängen lassen, damit die Beschwerden besser werden. Und im Stadium IV bestehen offene Stellen der Haut, die nicht mehr verheilen. Im Stadium III und IV besteht eine unbedingte Therapienotwendigkeit, um dem Verlust des Beines durch eine drohende Amputation vorzubeugen. Im Stadium I und II besteht eine sogenannte Life-Style-Behandlungsindikation, d.h. der Leidensdruck des Patienten entscheidet darüber, ob eine Behandlung durchgeführt werden sollte oder nicht.
El espectro de tratamientos para la enfermedad de las vitrinas abarca desde un entrenamiento intensivo para caminar con abandono del tabaco, pasando por la administración de medicamentos anticoagulantes, hasta una exploración de los vasos con catéter con dilatación con balón (PTA) e implantación de stent (la denominada intervención) o incluso procedimientos terapéuticos quirúrgicos. La decisión sobre el procedimiento terapéutico a seguir depende del tipo y la longitud de la alteración vascular, así como de los deseos del paciente. En una intervención, se eliminan las calcificaciones mediante un catéter y un balón o una fresa vascular y, a continuación, se mantienen abiertas con un stent si es necesario. En el marco de una operación, se eliminan las calcificaciones del vaso o se crean bypass para evitar un vaso sanguíneo obstruido en una larga distancia.
Impresiones de la práctica
