الدوالي
علاج الدوالي بالطريقة الطفيفة التوغل باستخدام تقنية ""
الدوالي – التي تسمى طبياً بالدوالي الوريدية أو توسع الأوردة – لا تبدو قبيحة فحسب، بل إنها تمثل حالة مرضية تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الأوردة (التهاب الوريد) أو نزيف الدوالي أو تجلط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون مؤلمة للغاية بالنسبة للأشخاص المصابين بها، وتظهر في شكل تورم مستمر وشعور بثقل في الساقين. نظرًا لأن توسع الأوردة المصابة يؤدي إلى تسرب الصمامات في الأوعية الدموية، فإن مضخة عضلات الساقين لا تستطيع ضخ الدم من الساقين إلى القلب بشكل كافٍ، فيتجمع الدم في أنسجة الساق. ويؤدي زيادة حجم الدم بهذه الطريقة إلى دوامة من الأضرار الإضافية للأجزاء السليمة من الأوردة في الساق. من يترك الدوالي دون علاج، يخاطر على المدى الطويل بإصابة أوردة الساق بأضرار جسيمة (ما يُعرف بـ CVI = القصور الوريدي المزمن) ووصول المرض إلى مرحلته النهائية المتمثلة في ظهور تقرحات صعبة الشفاء في الساق (ما يُعرف بقرحة الساق). وتُعرف هذه التقرحات أيضًا باسم تقرحات الساق أو "الساق المفتوحة" في اللغة العامية.
لذلك، فإن إزالة الدوالي، إلى جانب الجانب الجمالي وتخفيف الأعراض، هي دائمًا إجراء وقائي وموصوف طبيًا.
ما هي الدوالي؟
خيارات العلاج
علاج الدوالي
العلاج بالموجات الراديوية والليزر كطريقة علاجية لطيفة
تقدم تقنية ما يُعرف بالجراحة الوريدية الداخلية مزايا وظيفية وتجميلية على حد سواء:
على عكس الجراحة التقليدية المفتوحة التي تتضمن شق في الفخذ وإزالة الوريد الأساسي غير الكفء باستخدام أداة إزالة، فإن الإجراءات الوريدية اللطيفة تتضمن إدخال قسطرة عبر ثقب صغير في الوريد، ثم يتم لحام الدوالي من الداخل باستخدام طاقة الترددات العالية للموجات الراديوية أو طاقة أشعة الليزر. مبدأ الإجراء بسيط للغاية: بعد تحديد الموضع الدقيق للمسبار والتحكم فيه بواسطة الموجات فوق الصوتية، يتم إغلاق الوريد المصاب بالحرارة المتولدة. يتم الحفاظ على الأنسجة المحيطة، وتؤدي الحرارة إلى تحويل الدوالي إلى خيط من النسيج الضام ، والذي يتم بعد ذلك تكسيره بشكل طبيعي من قبل الجسم نفسه في مرحلة لاحقة. لا يتبقى أي مادة غريبة. في هذه الطريقة العلاجية طفيفة التوغل، لا تحدث عادةً شقوق في الجلد قد تترك ندوبًا كبيرة. بل يتم فقط ثقب الدوالي المراد علاجها باستخدام إبرة، ثم يتم إدخال المسبار المناسب من خلالها.
وبصفتك مريضًا، يمكنك العودة إلى حياتك اليومية بشكل أسرع بعد العلاج الوريدي اللطيف مقارنةً بالجراحة التقليدية.
لاصق الأوردة
منذ وقت قريب، أصبح من الممكن أيضًا إغلاق الأوردة الرئيسية في الساق (الوريد الصافن الكبير والوريد الصافن الصغير) باستخدام مادة لاصقة (سيانو أكريلات).
يتم ذلك عن طريق إجراء بزل للوريد الرئيسي تحت التخدير الموضعي باستخدام الموجات فوق الصوتية، ثم إدخال قسطرة في الوريد المتغير إلى دوالي، وحقن المادة اللاصقة في الوريد. ومن خلال سحب القسطرة تدريجياً، يتم لصق الجزء المتغير بشكل مرضي من الوريد الرئيسي بالكامل. عادةً ما تكون قادراً على العودة إلى ممارسة أنشطتك بشكل كامل في نفس يوم الإجراء.
لا تتطلب هذه العملية أي تأثير حراري ولا يتعين ارتداء جوارب ضاغطة بعدها.
علاج رغوي لطيف ولكن فعال
يمكن أيضًا إغلاق الفروع الجانبية الكبيرة المتغيرة بسبب الدوالي باستخدام طريقة أخرى لطيفة، وهي ما يُعرف باسم التصلب الرغوي. في هذه الطريقة، يتم حقن بضعة ملليلترات من رغوة مادة التصلب (بوليدوكانول) في الوريد المراد علاجه، مما يؤدي إلى انكماش الدوالي. وبالتالي، لا توجد حاجة لإجراء شقوق جلدية لإزالة الوريد المصاب. بعد ذلك، يجب ارتداء جورب ضاغط لفترة قصيرة من أجل تحسين نتيجة العلاج.
العلاج بالطريقة الجراحية التقليدية (استئصال الوريد)
هذه الطريقة الجراحية الكلاسيكية المعروفة جيدًا لدى عامة الناس لم تعد ضرورية في الوقت الحاضر. ولكن من أجل الاكتمال، يجدر ذكرها هنا: يتم إجراء شق جراحي في الفخذ وقطع ملتقى الدوالي الموجودة هناك في الوريد العميق (ما يُعرف باسم استئصال الدوالي). بعد ذلك، يتم ربط الدوالي على مسبار وسحبها من الساق (ما يُعرف باسم استئصال الوريد الرئيسي). يتم إزالة الدوالي الصغيرة الإضافية من الأنسجة عن طريق شقوق جلدية صغيرة بطول 1 إلى 2 ملم فقط باستخدام طريقة الكروشيه. يتم خياطة الجرح في الفخذ في نهاية العملية. يتم إغلاق الشقوق الجلدية الصغيرة المتبقية بعد العملية باستخدام ضمادات لاصقة ولا يتم خياطتها عادةً.
في جميع الإجراءات، تتولى الأوردة السليمة المتبقية بعد إزالة الدوالي وظيفة الأوردة التي تمت إزالتها. لذلك، يمكن علاج الدوالي بطرق مختلفة. سواء كان ذلك عن طريق الإزالة بدون جراحة، أو الإسعافات الأولية للألم، أو الوقاية البسيطة، فكلها طرق فعالة بالفعل – لطلب العلاج أو الاستشارة، لا تتردد في الاتصال بنا.
الأسئلة المتكررة حول موضوع "الدوالي"
كلمة "دوالي" مشتقة من كلمة "Krummader"، أي أنها تعني وريد متوسع ومتعرج تحت الجلد. توجد دوالي خارجية وداخلية في الساقين. لا يمكن رؤية الدوالي الداخلية بالعين المجردة، ولكنها غالبًا ما يكون لها تأثير أكبر على صحة الساق من الدوالي الخارجية المرئية. لا يمكن تشخيص الدوالي الداخلية، التي تسمى الأوردة الجذعية غير الكافية (الأوردة الكبيرة أو الصغيرة)، إلا عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك، هناك ما يسمى بـ "العروق الدقيقة"، وهي عروق صغيرة متوسعة في الجلد، وقد سُميت بهذا الاسم بسبب تشابهها مع العروق الدقيقة القديمة. لذلك، لا يمكن رؤية سوى نسبة معينة من الدوالي في الساق بالعين المجردة، ولا يظهر المدى الكامل للمرض إلا من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية لدى أخصائي الأوردة أو جراح الأوعية الدموية.
لم تعد عملية استئصال الوريد الرئيسي بالجراحة التقليدية عن طريق شق جراحي في الفخذ ضرورية في الوقت الحاضر، على الرغم من أنها لا تزال تُجرى بشكل متكرر. الطريقة المفضلة لعلاج الوريد الرئيسي العميق (الوريد الصافن الكبير، الوريد الصافن الصغير، الوريد الصافن الأمامي الإضافي) هي اليوم دائمًا إجراء طفيف التوغل، لأنه ممكن دائمًا في الواقع. وقد حل الليزر محل الموجات الراديوية بشكل متزايد في السنوات الأخيرة، لأن نطاق استخدامه أوسع ومعدل الإغلاق الدائم أفضل في العديد من الدراسات.
نظرًا لأن الدوالي هي مرض (ICD 10)، فإن شركات التأمين الصحي (القانونية والخاصة) تتحمل تكاليف العلاج. لكن بالنسبة لي كطبيب خاص، فإن المرضى المؤمن عليهم قانونيًا يدفعون التكاليف بأنفسهم ولا تعوض شركة التأمين الصحي القانونية تكاليف العلاج الطبي الخاص. يحصل المريض الخاص على تعويض كامل عن تكاليف علاجه من شركة التأمين الصحي الخاصة به. بشكل عام، لا تتحمل شركات التأمين الصحي القانونية – بغض النظر عن الطبيب – تكاليف العلاج بالتصليب برغوة البوليدوكانول. تتحمل بعض شركات التأمين الصحي القانونية تكاليف العلاج طفيف التوغل للوريد الأساسي بالليزر أو الموجات الراديوية لدى أطباء معينين متعاقدين معها. إذا كنت مريضًا مشمولًا بالتأمين الصحي القانوني، فيجب عليك الاستفسار من شركة التأمين الصحي الخاصة بك عما إذا كانت لديها عقد علاج مع أطباء معينين لإجراء العلاج طفيف التوغل المعني، وإذا كان الأمر كذلك، فمع أي أطباء.
أكثر الطرق حفظًا للأنسجة، وبالتالي العلاج المفضل، هي ما يُعرف بالإجراءات الوريدية الدقيقة (التي تُجرى داخل تجويف الوريد) لعلاج ضعف (قصور) الوريد الرئيسي العميق. وتشمل هذه الإجراءات طفيفة التوغل الاستئصال بالليزر، والإغلاق بالترددات الراديوية، واللصق بالسيانو أكريلات (لاصق الأوردة) والتصلب بالبوليدوكانول الرغوي (التصلب الرغوي). تتميز جميع هذه الإجراءات بميزة حاسمة وهي أنها لا تتطلب شقًا في الجلد، بل مجرد ثقب صغير في الجلد (مشابه لأخذ عينة دم) لإغلاق الوريد الرئيسي المصاب من الداخل. وهذا يؤدي إلى تنسيق تدفق الدم من الساق إلى القلب، حيث لا يمكن للدم أن يتدفق عائدًا في الوريد المصاب بفعل الجاذبية في الساق. لا يتم إزالة الوريد الرئيسي المصاب بطريقة تقليدية (ما يسمى "السحب")، بل يتم إغلاقه من الداخل بلطف، ويقوم الجسم بتفكيك الوريد المعالج بهذه الطريقة في الأشهر التالية للعلاج. حاليًا، يعتبر الاستئصال بالليزر الذي نستخدمه هو الإجراء المفضل. ومع ذلك، لا يمكن معالجة الأوردة الظاهرة من الخارج بالليزر أو الموجات الراديوية أو لاصق الأوردة، لأن القسطرة اللازمة لذلك لا يمكن إدخالها عبر الأوردة المتعرجة تحت الجلد. يتم إزالة هذه الدوالي إما عن طريق استئصال الأوردة المصغر وفقًا لطريقة فارادي ("طريقة الكروشيه") من خلال شقوق جلدية صغيرة جدًا أو عن طريق التصلب بالرغوة البوليدوكانولية. من حيث النتيجة التجميلية، فإن طريقة الكروشيه هي في الغالب الإجراء الذي يحقق أفضل النتائج، لأن التصلب بالرغوة يمكن أن يؤدي إلى تغيرات لونية بنية اللون (فرط التصبغ) في وقت لاحق. بعد إجراء جراحي طفيف التوغل – بما في ذلك عملية استئصال الأوردة الصغيرة – يمكن للمريض التحرك على الفور ويمكنه العودة إلى العمل في نفس اليوم إذا لزم الأمر. يذهب العديد من المرضى في نزهة لمسافة عدة كيلومترات في يوم العملية بعد إجراء العملية. يمكن ممارسة الرياضة في الغالب في اليوم التالي لإجراء العملية، كما أن فترة ما بعد العملية بأكملها تكون خفيفة الألم.
بعد إجراء علاج دوالي الأوردة بالليزر و/أو استئصال الأوردة المصغر (طريقة هاكل) بطريقة طفيفة التوغل، يكون المريض في حالة جيدة فور انتهاء العملية. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي، إذا كان ذلك ممكناً من جانب المريض. معظم المرضى يمشون عدة كيلومترات في نفس اليوم بعد العملية، ويجب عليهم أيضاً ممارسة الكثير من الحركة. يمكن ممارسة الرياضة في اليوم التالي بشكل عام. يمكن العودة إلى العمل فورًا حسب نوع المهنة، أو قد تكون هناك قيود على العمل لمدة بضعة أيام في حالة الأعمال التي تتطلب الجلوس لفترات طويلة. يوصى بارتداء جورب ضاغط لتقليل الأعراض ما بعد الجراحة لمدة أسبوع بعد العملية، ولكن ليس من الضروري ارتداؤه. كل هذه الاختلافات كبيرة مقارنة بجراحة الاستئصال التقليدية.
انطباعات من الممارسة العملية
