Stades du lipœdème
Vous avez peut-être récemment reçu un diagnostic de lipœdème, ou vous soupçonnez vous-même la présence d'un lipœdème. Vous avez peut-être également une proche ou une amie diagnostiquée avec un „lipœdème“ et souhaitez en savoir plus sur cette maladie afin de lui apporter un soutien utile.
Le lipœdème est une augmentation douloureuse du tissu adipeux sous-cutané des jambes, et parfois des bras, qui apparaît toujours de manière symétrique. Cela peut entraîner – mais pas nécessairement – des modifications de la silhouette. Souvent, il y a un tronc étroit avec des membres inférieurs élargis. Les mains et les pieds sont toujours épargnés par les changements. Les causes de l'apparition du lipœdème ne sont pas encore élucidées.
Différents stades et types de lipœdème
En 2015, la première directive officielle sur la maladie „ lipœdème “ a paru en Allemagne, qui a classé le lipœdème en trois stades différents, toujours utilisés aujourd'hui par le grand public et dans les médias.
Il convient toutefois de noter d'emblée que cette classification des stades est de plus en plus critiquée par les experts. En effet, elle se base exclusivement sur l'aspect extérieur, et plus particulièrement sur les modifications cutanées. Cependant, elle ne tient absolument pas compte de la douleur, composante obligatoire du lipœdème, dans ses différentes manifestations.
Ainsi, une patiente au stade I, avec des modifications quasi imperceptibles de l'extérieur, peut éprouver une douleur intense, une forte détresse psychologique et un besoin urgent de traitement. À l'inverse, il existe des patientes au stade III avancé, avec des lambeaux de graisse qui surplombent, mais qui ne ressentent que peu d'inconfort. Cette constellation plaide plutôt en faveur d'une approche thérapeutique conservative. En outre, les transitions entre les différents stades peuvent être fluides et subjectives.
Actuellement, une nouvelle version de la directive sur le lipœdème est en cours d'élaboration en Allemagne et sera probablement publiée cette année (2024).
Les stades suivants du lipœdème, en fonction de l'apparence extérieure, sont distingués :
Stade I :
Surface cutanée lisse sans irrégularités.
Stade II :
Surface de peau inégale, principalement ondulée (similaire à la cellulite).
Stade III :
Augmentation marquée du périmètre avec accumulation de tissu adipeux débordant (ce qu'on appelle une "gouttière").
À côté de cela, il existe – selon la localisation du tissu adipeux hypertrophié et douloureux concerné – quatre types différents de lipœdème :
Type I :
Le tissu adipeux accru ne se trouve que sur les fesses (poignées d'amour).
Type II :
La graisse accrue concerne la totalité de la cuisse jusqu'aux articulations des genoux.
Type III :
L'ensemble de la jambe, de la hanche aux chevilles, présente une augmentation du tissu adipeux.
Type IV :
Les bras – et plus particulièrement les bras supérieurs – présentent un excès de tissu adipeux.
Cette classification en types joue, contrairement à la classification en stades, un rôle plutôt secondaire dans la vie de tous les jours et sert davantage à la planification d'une intervention chirurgicale.
Comme indiqué précédemment, la stadification ne concerne que l'apparence extérieure et ignore complètement le degré des symptômes. Cependant, la gravité des symptômes est d'une importance capitale pour une décision thérapeutique sensée : une douleur intense malgré des changements extérieurs minimes aux stades I ou II suggère plutôt une intervention chirurgicale. Des douleurs légères avec un tissu adipeux étendu (stade III) suggèrent plutôt une approche conservatrice.
Au final, c'est toujours la patiente qui décide de la voie qu'elle souhaite suivre. Cependant, la condition préalable à une bonne décision est d'être suffisamment informée des avantages et des inconvénients des alternatives.
Le lipœdème progresse-t-il toujours ?
À ce jour, il n'existe aucune preuve scientifique qu'un lipœdème soit toujours évolutif (progressif). Une transition vers un stade supérieur peut survenir, mais ce n'est pas une obligation.
Il existe de nombreuses patientes qui restent bloquées à un certain stade tout au long de leur vie sans détérioration. Il est particulièrement important pour moi de souligner cet aspect, car dans mon cabinet, je rencontre de nombreuses patientes qui craignent énormément de prendre continuellement de la masse graisseuse et de se sentir impuissantes face à cette prise de poids. Elles craignent d'avoir un jour un corps difforme et de ne rien pouvoir y faire.
Cependant : le tissu adipeux ne peut jamais se multiplier de lui-même ! Il y a une raison pour laquelle le corps accumule du tissu adipeux. Cette raison n'est pas la présence d'un lipœdème en soi, mais toujours un bilan énergétique positif.
Généralement, nous consommons plus d'énergie (calories) que nous n'en dépensons, ou il existe un dysfonctionnement métabolique, tel qu'une hypothyroïdie. Ainsi, près de 40% des patientes atteintes de lipœdème souffrent d'une hypothyroïdie (également appelée hypothyroïdie, par exemple dans le cadre d'une thyroïdite de Hashimoto).
Notre corps stocke toujours l'excès d'énergie sous forme de tissu adipeux. Ainsi, si votre corps accumule davantage de tissu adipeux, il ne le fait que si votre bilan énergétique quotidien entre l'apport d'énergie (alimentation – boissons comprises !) et la dépense d'énergie (activité physique) n'est pas équilibré et présente un bilan positif. C'est alors que nous prenons du poids – qu'il y ait lipœdème ou non.
Un tissu adipeux „ auto-proliférant “, comme on le décrit souvent sur les réseaux sociaux, n'existe tout simplement pas, pas même dans le cas de la lipœdème. Conformément à la loi de conservation de l'énergie en physique, la somme de toutes les énergies reste toujours égale.
Il ne peut donc toujours être produit qu'une seule forme d'énergie (tissu adipeux) en détruisant une autre (par exemple, la nourriture). Aucune nouvelle énergie – donc tissu adipeux – ne peut être créée par elle-même. Si vous prenez conscience de ce fait, vous saurez que vous pouvez toujours contrôler vous-même une augmentation ou une diminution de votre tissu adipeux, même en cas de lipœdème !
Ce que vous ne pouvez pas contrôler, cependant, ce sont les endroits où votre corps stocke la graisse, car cela dépend de la répartition individuelle de vos récepteurs de graisse. Ceux-ci sont déterminés génétiquement ainsi que par le sexe.
Les femmes ont tendance à accumuler davantage de tissu adipeux au niveau des hanches et des cuisses, ce qu'on appelle la „ graisse de maternité “. Le corps féminin constitue des réserves d'énergie à ces endroits pour les périodes de besoin énergétique accru (par exemple, l'allaitement des bébés).
On ne parle de lipœdème que lorsque des symptômes apparaissent dans ce tissu adipeux accru, principalement sous forme de douleur. Sans symptômes, ce tissu adipeux accru est simplement appelé „ lipohypertrophie “ et n'a pas de valeur pathologique.
Pourquoi une détection précoce du lipœdème est-elle importante ?
Beaucoup de femmes ont une odyssée de médecins sur plusieurs années derrière elles, sans qu'un diagnostic correct ne soit posé.
Cependant, la douleur due au lipœdème peut être bien traitée, c'est pourquoi un diagnostic précoce est important.
De plus, un changement de régime alimentaire et une augmentation de l'activité physique peuvent prévenir la progression du lipœdème vers un stade supérieur.
En introduisant une thérapie de compression avec des vêtements de compression appropriés et un drainage lymphatique manuel supplémentaire pour soulager la douleur (pas pour drainer le liquide, qui n'existe pas dans le lipœdème), un soulagement des symptômes peut être obtenu.
Un dépistage précoce prévient les maladies secondaires. En particulier au stade III du lipœdème, des problèmes orthopédiques peuvent survenir en raison de l'augmentation massive du tissu adipeux sous-cutané, tels que des douleurs au dos, à la hanche et aux articulations du genou avec une position de plus en plus en valgus des articulations du genou.
Des problèmes de peau dus au frottement entre les cuisses dans l'aine et des dermatoses (par exemple, une infection fongique) dans les plis cutanés profonds au stade III peuvent survenir. Par conséquent, en particulier au stade III, un bon soin de la peau et, si nécessaire, un traitement dermatologique concomitant sont essentiels.
Gestion et traitement du lipœdème :
Le diagnostic de „lipœdème“ apporte à de nombreuses femmes un soulagement longtemps attendu, car elles ont enfin trouvé une explication à leurs maux. Cependant, il les laisse également incertaines quant à la voie à suivre.
Une opération ne se trouve pas toujours à la fin du parcours de traitement conservateur. Une liposuccion précoce et adaptée à la stadification peut offrir une possibilité de soulagement rapide des symptômes à de nombreuses patientes.
Cependant, le lipœdème n'est pas curable et il est possible que des vêtements de compression doivent encore être portés pendant la journée même après une opération.
Veiller à une alimentation équilibrée et à une activité physique suffisante est également essentiel après une liposuccion, car sinon de nouveaux dépôts de graisse peuvent apparaître ailleurs. Ceux-ci sont alors souvent interprétés par les patientes comme une récidive de lipœdème. Les nouveaux coussinets graisseux ne sont cependant que la conséquence d'un surplus d'énergie persistant pour le corps. Notre corps transforme toujours l'excès d'énergie en tissu adipeux.
Dans mon cabinet privé, je vous examine en ce qui concerne un lipœdème et je vous conseille sur la marche à suivre en fonction des résultats obtenus. Si nécessaire, j'initie un traitement conservateur ou j'effectue une opération adaptée au stade (liposuccion) en ambulatoire.
Vivre avec la lipœdème - conseils et astuces
Après le diagnostic, commencez par porter des vêtements de compression pendant la journée (tricot plat, classe de compression II) et continuez si cela vous soulage. Rendez-vous dans un bon magasin d'appareillage médical, où vous obtiendrez, outre des vêtements de compression correctement ajustés, de nombreux conseils et astuces pour utiliser le corset.
Des drainages lymphatiques manuels réguliers peuvent aider à soulager vos symptômes, même s'il n'y a pas d'excès de liquide à évacuer dans le lipœdème. De plus, l'excès de tissu adipeux ne peut bien sûr pas être éliminé par massage. Cependant, les mouvements doux et fluides semblent avoir un effet antalgique.
Thérapie IPK et bilan nutritionnel
En soutien, vous pouvez réaliser à domicile une thérapie par compression pneumatique intermittente (CPI), dans laquelle des manchons gonflés par une machine exercent une légère pression sur le tissu adipeux affecté des extrémités, ce qui soulage également les symptômes.
Examinez vos habitudes alimentaires, idéalement avec un diététicien, car chaque personne est unique dans son métabolisme. Il n’existe pas de régime „ parfait “. Cela inclut également les boissons, et évitez les boissons light ou zero, car il est prouvé qu'elles conduisent également à une prise de poids : en raison de la stimulation sucrée dans le cerveau, des circuits hormonaux entraînent une augmentation de la sécrétion d'insuline, suivie d'un stockage de tissu adipeux. L'insuline est l'hormone de la prise de poids et favorise la construction de tissu adipeux dans notre corps.
Stratégies holistiques pour le mouvement, le traitement et l'acceptation de soi
Bougez suffisamment dans votre vie de tous les jours et commencez de préférence par le développement musculaire, car une masse musculaire accrue signifie déjà, en soi, un métabolisme de base quotidien plus élevé. Vous n'avez pas besoin d'aller à la salle de sport pour cela, il existe de merveilleux exercices avec votre propre poids corporel que vous pouvez faire à la maison ou à l'extérieur.
Si toutes les mesures conservatrices ne parviennent pas à soulager les symptômes, la chirurgie (liposuccion) reste une autre option. Elle offre la perspective d'un soulagement permanent des symptômes, mais ne le garantit pas.
Enfin, et ce n'est pas le moins important, traite-toi avec compréhension et affection. Tes proches ne te percevront pas sous l'angle de ton lipœdème, mais comme la personne que tu es. N'hésite pas à demander de l'aide professionnelle dans ce domaine également, cela peut changer ta perception du lipœdème.
Conclusion :
- La classification actuelle des stades du lipœdème est souvent peu utile, car elle ne reflète que l'apparence extérieure – en particulier de la peau – et non les plaintes et la détresse des patientes concernées.
- Il est possible que le lipœdème progresse vers des stades supérieurs, mais ce n'est pas obligatoire. Il est possible de rester durablement dans un stade donné, voire de régresser vers un stade inférieur.
- Pour chaque stade de lipœdème, il existe une aide qui implique toujours un changement dans vos habitudes de vie (exercice, alimentation).
- Un diagnostic précoce du lipœdème est important pour épargner aux patientes un long chemin de souffrance et de douleur et pour contrecarrer la progression vers un stade plus avancé.
- Les médecins vasculaires (phlébologues, chirurgiens vasculaires, angiologues) et les lymphologues sont, après le médecin généraliste, les premiers interlocuteurs pour le diagnostic et le traitement d'un lipœdème.
Foire aux questions
Il existe trois stades différents de la lipœdème qui visent principalement l'apparence externe et la texture de la peau.
Ils ne font pas de déclaration sur le degré de sensibilité à la douleur et sont donc limités dans leur pouvoir déclaratif ou peu utiles pour la décision thérapeutique.
Cela peut être mieux détecté par auto-examen, bien que les transitions entre les différentes étapes soient souvent fluides et subjectives.
Les méthodes de traitement aux différents stades ne diffèrent pas fondamentalement les unes des autres.
Dans chaque phase, un traitement conservateur ou chirurgical peut être envisagé.
La décision quant à la voie thérapeutique à suivre appartient en fin de compte toujours à la patiente.
Le lipœdème n'est pas nécessairement évolutif, c'est-à-dire qu'un stade donné peut persister de manière permanente. Cependant, il n'est (pas encore) possible de guérir le lipœdème à l'heure actuelle.
Par perte de tissu adipeux (réduction ou ablation chirurgicale), un stade donné peut être ramené à un stade inférieur, jusqu'à la disparition des symptômes.
Surtout, faites attention à faire suffisamment d'exercice et à vos habitudes alimentaires.
Le port des vêtements de contention réduit l'inconfort, mais peut également être ressenti comme gênant certains jours.
Développez une vision positive de la maladie.
Nous diagnostiquons un suspicion de lipoedème et initiéons un traitement approprié.
Si vous décidez de procéder à une intervention, nous réaliserons une liposuccion ambulatoire adaptée à votre stade.
Nous vous accompagnons à chaque étape de votre traitement et sommes votre interlocuteur pour toutes vos questions concernant la lipoédème.
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