La sclérothérapie des veines – ou aussi sclérose des veines – est une méthode de traitement des varices qui remonte à plusieurs centaines d'années. Dès le XVIIe siècle, les premières tentatives ont été faites pour fermer les varices par injection d'une substance active. Depuis lors, divers médicaments ont été développés et essayés pour obtenir une fermeture durable des varices – avec plus ou moins de succès.
Polidocanol, le seul ingrédient actif autorisé en Allemagne pour la „sclérothérapie des veines“
Il ne reste aujourd'hui en Allemagne officiellement que le Polidocanol, en différentes concentrations, de 0,25%à 3%. Le Polidocanol est le seul principe actif officiellement autorisé en Allemagne pour le traitement des varices par sclérothérapie. Ce médicament peut être utilisé en forme liquide ou en mousse (par mélange avec de l'air dans un rapport de 1:4). La mousse est le milieu le plus agressif et le plus puissant, et est souvent utilisée pour les varices plus importantes.
Il faut déconseiller l'injection fréquemment promue de solution saline à haute dose, car son efficacité est inférieure à celle du polidocanol et le taux de complications ainsi que le coût du traitement sont plus élevés.
Comment fonctionne la sclérothérapie des varices ?
Le principe actif polidocanol provoque une inflammation de la paroi interne des veines par irritation, ce qui entraîne le rétrécissement de la veine („ sclérose “) au cours des semaines suivant le traitement. Plus le diamètre de la veine à traiter est important, plus la concentration de polidocanol nécessaire ou l'utilisation de la forme mousse est choisie.
Quelles veines peuvent être sclérosées ?
En règle générale, toutes les varices peuvent être traitées par sclérothérapie au polidocanol. Plus les varices sont petites, meilleur est le résultat à long terme. Les petites télangiectasies, en particulier, se prêtent parfaitement à une sclérothérapie liquide et peuvent même être traitées plus efficacement de cette manière qu'avec un laser.
Ceci a été prouvé dans plusieurs études. Ces varicosités fines, principalement gênantes d'un point de vue esthétique et situées en surface, tirent leur nom de leur aspect : elles rappellent le balai de branches autrefois couramment utilisé, lié en fagots. D'où le nom de varicosités en araignée.
Comment s'effectue concrètement la „ sclérothérapie “ ?
Lors de la thérapie sclérosante, le varice est poinçonné avec une aiguille fine et tranchante, du type de celle qu'un diabétique utilise pour injecter de l'insuline. Ensuite, une petite quantité de liquide sclérosant est injectée dans la varice. Celle-ci disparaît immédiatement par déplacement du sang par le liquide sclérosant. C'est le signe sûr que la veine a été atteinte et que le médicament peut déployer son effet. Peu de temps après, le remplissage sanguin rougeâtre réapparaît, puis la varice régresse complètement en 3 à 6 semaines.
„Sclérothérapie des varices avec la méthode à la mousse
Les varices plus grosses et visibles, situées sous la peau, peuvent être traitées selon la même méthode. Dans ce cas, il est préférable d'utiliser la forme mousse du polidocanol. Le médicament initialement liquide est mélangé dans un rapport de 1:4 avec de l'air et transformé en mousse. Cette mousse est plus puissante que la forme liquide et peut donc très bien fermer les plus grosses veines. Pour la ponction de la veine, l'aiguille, qui dans ce cas a la même taille que pour une prise de sang normale, est introduite dans la veine sous guidage échographique et la distribution de la mousse dans la veine peut être précisément contrôlée avec l'appareil à ultrasons.
Avec la méthode de la mousse, même la grande veine saphène à la jambe, sur la face interne ou postérieure (grande ou petite saphène), peut être occluse. Cependant, les résultats à long terme sont moins bons qu'après un traitement chirurgical mini-invasif de la veine saphène par laser ou radiofréquence. La sclérothérapie à la mousse de la grande veine saphène représente donc toujours une thérapie de seconde intention, si un patient ne peut pas ou ne veut pas être opéré.
Résultats du „traitement des varices par sclérothérapie“
À l'exception du traitement de la grande veine saphène (voir ci-dessus), les résultats de la sclérothérapie par solution liquide ou mousse d'une varice au polidocanol sont bons. Afin d'améliorer encore les résultats après le traitement, vous devez porter des bas de compression de classe II pendant 14 jours le jour. La sclérothérapie avec une solution saline à haute dose est déconseillée pour les raisons déjà mentionnées.
Quels sont les dangers de la „ sclérothérapie veineuse “ ?
L'une des complications les plus fréquentes après une sclérothérapie d'une varice est le développement de taches brunes le long du trajet de l'ancienne veine. Ce risque de cosiddette hyperpigmentation brunâtre est d'un peu moins de 15 %. Ce risque augmente encore si la varice ainsi traitée est exposée au soleil pendant 6 semaines après. Par conséquent, une thérapie par sclérothérapie ne doit pas être effectuée avant des vacances d'été prévues, mais seulement après.
Le patient observe fréquemment, après la sclérothérapie d'une veine variqueuse plus importante, son durcissement et une douleur tirante à proximité de ce durcissement. Ceci est la conséquence de la sclérothérapie et peut durer plusieurs semaines.
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Votre phlébologue vous informera des mesures comportementales et des avertissements appropriés après le traitement et tiendra à votre disposition une gestion appropriée des complications, au cas où un problème surviendrait au cours de la sclérothérapie.
