Trastornos circulatorios
claudicación intermitente y Trastornos circulatorios
Uno de los trastornos circulatorios más comunes de las piernas es Claudicación intermitente. Esto se debe a la Calcificación progresiva de las arterias para formar constricciones (estenosis), que son la causa de los síntomas. El término médico para esto es „enfermedad oclusiva arterial periférica“, en pocas palabras PAD. El término "claudicación intermitente" se ha establecido en la lengua vernácula, ya que los afectados son incapaces de caminar una cierta distancia debido a Aumento del dolor o calambres en las piernas tienen que quedarse quietos mirando los escaparates de las tiendas. Algunos pacientes también describen los síntomas como „Sensación de que la pantorrilla está encerrada en una pinza“. El dolor está causado por la falta de oxígeno en los músculos de las piernas sometidos a tensión, ya que la sangre no puede suministrar suficiente oxígeno a los músculos debido a la vasoconstricción existente. El dolor se produce principalmente en los pantorrillas y muslos, ocasionalmente también en los músculos glúteos. A medida que la afección progresa, puede provocar dolor incluso en reposo; en el peor de los casos, existe incluso riesgo de perder la pierna.
Diferentes etapas según la clasificación de Fontaine
Según Fontaine, la claudicación intermitente se divide en cuatro etapas diferentes:
La terapia
Tratamiento combinado de la claudicación intermitente
Para el tratamiento de la claudicación intermitente existen varias posibilidades:
El enfoque básico de todas las formas de terapia es tomar medicamentos anticoagulantes, que mejoran el flujo sanguíneo. El medicamento más importante en este contexto es el ácido acetilsalicílico tomado una vez al día en combinación con un agente reductor de las grasas, el Estatinas.
También hay un Entrenamiento del movimiento y la marcha, mejorar continuamente la distancia recorrida sin dolor. Esto suelen ofrecerlo los deportes vasculares y los grupos de autoayuda para pacientes con EAP.
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Si esto no es suficiente para el Alivio de las quejas puede considerarse un examen invasivo con catéter (angiografía) con dilatación de la zona estrechada (ATP con balón) o un fresado del vaso ocluido (la llamada arterectomía). A continuación puede insertarse un stent („soporte vascular“) para mantener abierto el vaso durante más tiempo.
La tercera opción es una Operación, en la que el vaso se trata con un procedimiento de exfoliación y ensanchamiento (la denominada parcheplastia). limpiado o se crea un bypass a partir de una vena o plástico del propio paciente para sortear la oclusión vascular, que suele ser más largo.
Una conversión del Estilo de vida y dieta y un Dejar de fumar a veces la parte más difícil de toda la terapia. Independientemente del estadio del trastorno circulatorio o de la terapia que haya elegido, se aplica lo siguiente:
Si tiene éxito, ganará ante todo movilidad y, por tanto, gran parte de su calidad de vida atrás.
Si esto no es suficiente para el Alivio de las quejas puede considerarse un examen invasivo con catéter (angiografía) con dilatación de la zona estrechada (ATP con balón) o un fresado del vaso ocluido (la llamada arterectomía). A continuación puede insertarse un stent („soporte vascular“) para mantener abierto el vaso durante más tiempo.
La tercera opción es una Operación, en la que el vaso se trata con un procedimiento de exfoliación y ensanchamiento (la denominada parcheplastia). limpiado o se crea un bypass a partir de una vena o plástico del propio paciente para sortear la oclusión vascular, que suele ser más largo.
Una conversión del Estilo de vida y dieta y un Dejar de fumar a veces la parte más difícil de toda la terapia. Independientemente del estadio del trastorno circulatorio o de la terapia que haya elegido, se aplica lo siguiente:
Si tiene éxito, ganará ante todo movilidad y, por tanto, gran parte de su calidad de vida atrás.
Preguntas frecuentes sobre el tema "claudicación intermitente (EAP)"
Los primeros signos de claudicación intermitente (EAP = enfermedad arterial oclusiva periférica) son dolor en la pantorrilla o en los músculos del muslo o la nalga al caminar después de cierta distancia. Algunos pacientes también tienen la sensación de que la pantorrilla está sujeta con una mordaza (pinza). Debido al trastorno circulatorio arterial, el músculo de la pierna o de la nalga no recibe suficiente oxígeno al realizar esfuerzos y esta falta de oxígeno provoca dolor en el músculo -una especie de agujetas- que, en última instancia, obliga al paciente a detenerse. Como las personas afectadas suelen fingir que miran el escaparate de una tienda (pero en realidad se detienen a causa del dolor muscular), esta afección ha recibido el nombre de „enfermedad de los escaparates“.
En primer lugar, se registran los síntomas del paciente en una consulta inicial y, a continuación, se palpan los pulsos de ambas piernas durante la exploración física. A continuación se realiza la denominada medición de la presión de oclusión Doppler, en la que se mide el flujo sanguíneo en ambos brazos y piernas mediante un manguito de presión arterial y se comparan los valores medidos entre sí. En una persona sana, la presión arterial medida en las piernas es más alta que en los brazos o al menos igual, mientras que en una persona enferma es más baja que en los brazos. Por último, se utiliza una ecografía vascular especial (denominada dúplex) para visualizar el vaso directamente con imágenes y examinarlo en busca de posibles calcificaciones o constricciones.
El ejercicio, y por lo tanto el deporte, es un pilar terapéutico esencial en el tratamiento de la arteriopatía periférica en estadio I o II. Un ejercicio físico suficiente y, en el mejor de los casos, un entrenamiento intensivo de marcha en el marco de un grupo de autoayuda permiten desviar las arterias obstruidas sin intervención y de forma natural mediante la formación de nuevos vasos sanguíneos (bypass natural). Los primeros éxitos del entrenamiento de marcha suelen observarse al cabo de 3 meses. Sin embargo, es importante dejar de fumar por completo, ya que la nicotina cierra rápidamente los pequeños vasos sanguíneos recién formados y anula así el efecto del entrenamiento de la marcha. Además, es aconsejable tomar un inhibidor de la agregación plaquetaria una vez al día para minimizar el riesgo de formación de coágulos en los vasos sanguíneos estrechados.
La arteriopatía periférica oclusiva se clasifica en cuatro estadios:
En el estadio I, no hay molestias en las piernas al caminar, aunque ya existen trastornos circulatorios. En principio es inofensivo para el paciente, pero también puede ser un indicio de trastornos circulatorios en el corazón, por ejemplo, por lo que debe investigarse más a fondo. El estadio II se conoce como claudicación intermitente, en la que se produce dolor en los músculos de la pierna después de caminar una cierta distancia, normalmente en la pantorrilla, lo que obliga al paciente a detenerse. El estadio II se subdivide a su vez en estadio IIa (distancia caminada sin dolor > 200 metros) y estadio IIb (distancia caminada sin dolor < 200 metros). El estadio III se caracteriza por dolor en reposo, es decir, el paciente tiene dolor en la pierna, sobre todo por la noche al acostarse, y tiene que dejar la pierna colgando para aliviar el dolor. Y en el estadio IV, hay zonas de piel abiertas que ya no cicatrizan. En los estadios III y IV, el tratamiento es absolutamente necesario para evitar la pérdida de la pierna debido a la amenaza de amputación. En los estadios I y II, existe la llamada indicación de tratamiento vital, es decir, el nivel de sufrimiento del paciente determina si debe realizarse el tratamiento o no.
El espectro terapéutico de la claudicación intermitente abarca desde el entrenamiento intensivo para caminar dejando de fumar hasta la toma de medicamentos anticoagulantes y la exploración de los vasos mediante catéter con dilatación con balón (ATP) e inserción de endoprótesis (la llamada intervención) o procedimientos de tratamiento quirúrgico. La decisión sobre qué método de tratamiento utilizar se basa en el tipo y la longitud de la vascularización y en los deseos del paciente. En una intervención, las calcificaciones se empujan o eliminan con un catéter y un globo o un cortador vascular y, si es necesario, se mantienen abiertas con un stent. En una operación, se eliminan las calcificaciones del vaso o se crean bypasses para derivar un vaso sanguíneo bloqueado en un segmento largo.
Impresiones de la consulta
