Симптомы липоэдемы
Что такое липоэдема и чем она не является?
Липоэдема - это увеличение подкожно-жировой клетчатки на конечностях, особенно на ногах, а иногда и на руках, которое всегда происходит симметрично и всегда сопровождается симптомами. Кисти и стопы всегда остаются без изменений.
Увеличение жировой ткани часто приводит к диспропорции между стройной верхней частью тела и широкой нижней - но это не обязательно так. Есть и пациенты с липоэдемом, у которых пропорции тела гармоничны.
Согласно современным исследованиям, липоэдема не возникает на животе, груди, туловище, лице и шее.
Липоэдема всегда сопровождается симптомами, но они могут варьироваться от человека к человеку, и в этом часто заключается сложность постановки медицинского диагноза. В большинстве случаев возникает спонтанная боль в пораженной конечности или боль при прикосновении, например, партнера. Дети или домашние животные, сидящие на коленях, также могут вызывать симптомы. Иногда в пораженной конечности ощущается только тяжесть.
В настоящее время причина симптомов остается совершенно неясной, но, возможно, в пораженной подкожно-жировой клетчатке происходит воспалительная реакция. В качестве возможной причины воспаления рассматривается увеличение количества мертвых жировых клеток.
Из этого определения липоэдемы следует, что увеличение жировой ткани без симптомов - даже если оно сохраняется на фоне физических упражнений и диеты - не является липоэдемой. Вместо этого такое состояние увеличения жировой ткани без симптомов называется „липогипертрофия“.
Липогипертрофия - при отсутствии дополнительного ожирения - не имеет значения заболевания и поэтому не нуждается в лечении с медицинской точки зрения.
На сегодняшний день не существует научных доказательств того, что липоэдема является постоянно прогрессирующим, то есть неумолимо прогрессирующим, заболеванием. Тем не менее, об этом говорится в первом немецком руководстве по липоэдеме от 2015 г. Этот аспект, в частности, часто поднимается в социальных сетях, вызывая страх у обеспокоенных читателей.
В любом случае, термин „липоэдема“, к сожалению, был выбран первыми двумя авторами, Алленом и Хайнсом, так как слово „отек“ всегда означает отек тканей из-за задержки воды.
Однако, хотя это часто пропагандируется, при липоэдеме не происходит задержки воды в тканях, и это четко отличает липоэдему от других заболеваний, таких как лимфоэдема.
При лимфатическом отеке вода в тканях (лимфа) скапливается в подкожно-жировой клетчатке и приводит к отеку пораженной конечности.
Однако в некоторых случаях липоэдема все же может привести к задержке воды, и это всегда так, если у пациента помимо липоэдемы имеется значительный избыточный вес, поскольку ожирение может привести к лимфоэдеме.
Поэтому эксперты уже давно призывают изменить название, ведь на самом деле при липоэдеме нет отека. Предпочтительный термин здесь - lipohypertrophy dolorosa (болезненное увеличение жировой ткани).
Однако слово „липоэдема“ уже закрепилось за широкой публикой, что затруднит фактическое изменение названия.
Каковы симптомы липоэдемы?
Липоэдема часто изменяет внешний облик. Многие пациенты с липоэдемой имеют стройную верхнюю часть тела и более широкую нижнюю часть тела с увеличенной жировой тканью на бедрах и ногах. В некоторых случаях разница в размере одежды достигает двух размеров.
Однако не каждая женщина с подобными пропорциями тела страдает липоэдемой, хотя этот обратный вывод часто пропагандируется в средствах массовой информации.
Липоэдема встречается и у стройных женщин, у которых, например, увеличена жировая ткань только в области коленного сустава, что причиняет им боль. Однако силуэт тела при этом остается абсолютно гармоничным.
Поскольку боль при липоэдеме нехарактерна, а симптомы иногда сводятся лишь к ощущению тяжести в ногах, в дифференциальный диагноз необходимо включить и другие заболевания. Например, варикозное расширение вен или изменения в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ноги могут вызывать похожие симптомы.
Внешний вид кожи может быть совершенно нормальным и гладким (липоэдема I стадии). Однако она может быть и волнистой, как при целлюлите (II стадия липоэдемы), или выглядеть как нависающие жировые складки (так называемый dewlap на III стадии). Конечно, обратное тоже не верно, то есть соответствующий внешний вид кожи не означает наличие липоэдемы.
Существует ряд других симптомов, которые часто воспринимаются как свидетельство наличия липоэдемы, но зачастую не имеют ничего общего с этим заболеванием. К ним относятся
- Несмотря на физические упражнения и изменение рациона питания, жировая ткань не исчезает.
- Жировая ткань под кожей крупноузловая.
- Кожа кажется холодной.
- Быстрое и частое появление синяков без какой-либо видимой причины.
Причины возникновения липоэдемы
Причины возникновения липоэдемы до сих пор полностью не выяснены и являются предметом современных исследований.
Поскольку липоэдемами страдают почти исключительно женщины (хотя мужчин тоже очень мало), можно предположить, что причиной ее возникновения является гормональный фактор, особенно в период полового созревания, беременности или наступления менопаузы.
Однако предполагается и генетическая предрасположенность с наследованием по женской линии. Не исключено также, что определенные пищевые привычки передаются из поколения в поколение.
Примечательно, что липоэдема часто возникает вместе с ожирением (избыточным весом с ИМТ > 30). Многие страдающие этим недугом женщины начинают сидеть на диетах в юном возрасте под впечатлением от определенных идеалов красоты и вступают на мучительный путь хорошо известного эффекта йо-йо.
Как врач диагностирует липоэдему и существует ли самодиагностика липоэдемы?
Наиболее важными признаками наличия липоэдемы являются история болезни (анамнез) и жалобы, описанные пациентом, а также результаты физикального обследования (пальпация).
К сожалению, не существует специфических лабораторных параметров или отклонений в ультразвуковом исследовании или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для выявления липоэдемы.
Однако, поскольку липоэдема всегда сопровождается симптомами, пальпация пораженных участков тела и щипковый тест могут указать на наличие липоэдемы. При этом тесте врач ущипнет подкожную жировую клетчатку под внутренней стороной обоих коленных суставов или над локтем на нижней стороне рук. Если возникает боль, это может свидетельствовать о наличии липоэдемы. Вы также можете провести этот тест самостоятельно.
У вас также может быть липоэдема, если вы можете ответить „да“ на один из следующих пунктов:
- Жировая ткань под кожей на ногах или руках кажется болезненной
- Если партнер прикасается к моим ногам или рукам, или если дети/животные сидят у меня на коленях, это вызывает неприятные ощущения
Если вы можете ответить "да" на любой из этих пунктов, я рекомендую вам проконсультироваться с вашим семейным врачом и/или флебологом (специалистом по венам).
Флеболог занимается диагностикой и лечением липоэдемы, а также может исключить другие причины ваших симптомов (например, сосудистые заболевания ног, такие как варикозное расширение вен) с помощью ультразвукового исследования.
Варианты лечения липоэдемы
Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения липоэдемы.
Консервативная терапия заключается в постоянном ношении компрессионной одежды в течение дня (если это помогает облегчить симптомы) и ручном лимфодренаже, поскольку это также может облегчить симптомы.
Даже если при чистом липоэдеме в пораженной жировой ткани нет повышенного содержания воды, которую можно удалить ручным поглаживанием, лимфатический дренаж оказывает болеутоляющее действие на многих пациентов.
Также важно получать достаточную физическую нагрузку и оптимизировать свои пищевые привычки - в идеале под профессиональным руководством диетолога.
Хирургическое лечение заключается в отсасывании увеличенной подкожно-жировой клетчатки в пораженных областях (так называемая липосакция). Липосакция является наиболее часто выполняемой эстетической процедурой в современном мире и имеет очень низкий процент осложнений.
Более подробную информацию об обеих формах терапии вы найдете на соответствующей подстранице.
Каковы мои дальнейшие действия?
Если вы подозреваете, что у вас липоэдема, я рекомендую вам проконсультироваться с вашим семейным врачом, сосудистым специалистом (флебологом, сосудистым хирургом, ангиологом) или лимфологом.
Сначала врач проведет с вами подробный опрос по истории болезни, затем выполнит физический осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование сосудов ног, чтобы исключить другие заболевания.
Если у вас липоэдема, дальнейшие терапевтические шаги могут быть спланированы на совместной консультации.
Предпосылки возникновения липоэдемы
В 1940 году доктор Э. Хайнс и доктор Э. Аллен, два врача известной клиники Майо в США, впервые описали клиническую картину, которую они могли наблюдать только у женщин. Они заметили симметричное боковое увеличение жировой ткани на обеих ногах, что приводило к дискомфорту в пораженной конечности. Ожирение также может присутствовать, но не обязательно.
На многие десятилетия об этом состоянии забыли, и только в начале нового тысячелетия оно вновь оказалось в центре внимания общественности - в том числе благодаря идеалу красоты, пропагандируемому на Facebook, Instagram и тому подобных сайтах.
Сегодня все больше женщин задаются вопросом, не страдают ли они от липоэдемы, поскольку не могут справиться с увеличившейся жировой тканью, несмотря на разумную диету и достаточные физические нагрузки. В худшем случае они чувствуют себя безнадежно во власти потенциального заболевания и в результате теряют большую часть своей жизненной энергии.
С другой стороны, есть женщины, которые годами ходят от врача к врачу, и никто не может поставить правильный диагноз, поскольку симптомы липоэдемы часто не известны даже среди коллег-медиков.
Поэтому целью этих строк должно стать разъяснение того, что же на самом деле представляет собой липоэдема и, главное, чем она не является. Исследования липоэдемы все еще находятся в зачаточном состоянии, и вокруг этого нового заболевания, получившего широкую огласку в социальных сетях, существует множество мифов.
Заключение:
- Липоэдема - это заболевание, которое в настоящее время широко освещается в средствах массовой информации, но часто ассоциируется с мифами и дезинформацией.
- Липоэдема всегда сопровождается симптомами - только увеличение жировой ткани без симптомов или негармоничный силуэт тела не являются липоэдемой.
- Диагноз липоэдемы иногда бывает трудно поставить из-за отсутствия специфических параметров обследования (анализов крови, визуализации).
- Щипковый тест на ногах и руках может внести полезный вклад в диагностику.
- Причины липоэдемы до сих пор неясны и являются предметом современных исследований. Предполагаются гормональные изменения в качестве пускового механизма и семейная предрасположенность.
- Существует несколько успешных способов лечения липоэдемы, поэтому страдающим от нее не обязательно смиряться.
- Липоэдема не обязательно прогрессирует, то есть не обязательно ухудшается в течение жизни.
- При подозрении на липоэдему следует проконсультироваться с сосудистым специалистом или лимфологом.
Часто задаваемые вопросы
Возможным признаком наличия липоэдемы может быть дискомфорт (особенно боль) в увеличенной жировой ткани на ногах или руках или локальная боль при контакте, например, с партнерами, детьми или домашними животными.
Различия в пропорциях тела между верхней и нижней частями тела возможны, но не окончательны, липоэдема встречается и при гармоничных пропорциях тела.
Возможны как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Консервативный подход предполагает ношение компрессионной одежды, ручной лимфодренаж, достаточную физическую нагрузку и улучшение рациона питания.
Болезненная жировая ткань на пораженных конечностях удаляется хирургическим путем с помощью липосакции.
Первым признаком наличия липоэдемы может быть всегда симметричное увеличение подкожно-жировой клетчатки на ногах или руках, которое болезненно спонтанно или на ощупь.
Первой точкой контакта обычно является ваш семейный врач. Сосудистые специалисты, такие как сосудистые хирурги, флебологи или ангиологи, являются специалистами по липоэдеме наряду с лимфологом.
Специалист по сосудам также может исключить сосудистые заболевания в качестве дифференциального диагноза при болях в конечностях.
Липоэдема всегда сопровождается болью в латерально увеличенной жировой ткани под кожей.
Хотя лимфатический отек также приводит к опуханию конечностей, он не вызывает боли и часто возникает только с одной стороны, затрагивая ноги или руки (которые никогда не поражаются при липоэдеме).
Лимфоэдема может возникнуть в результате липоэдемы, если липоэдема связана с ожирением, так как ожирение может привести к лимфоэдеме. Сам по себе липоэдема не приводит к лимфоэдеме.
Дополнительная информация о липоэдеме
Что такое липоэдема
Стадионы
Лечение
Впечатления от практики
