Аневризма брюшной аорты
Раннее выявление аневризмы брюшной аорты
Риск расширения (так называемой аневризмы) брюшной аорты значительно повышается с определенным возрастом, поэтому с 65 лет рекомендуется проходить профилактическое обследование для ранней диагностики. Профилактическое обследование проводится с помощью ультразвукового аппарата, оно совершенно безболезненно, и позволяет определить диаметр брюшной аорты. На основании этого диаметра можно определить процентный риск разрыва.
Иногда это скрининговое обследование может быть целесообразно провести и в более раннем возрасте — например, при семейной предрасположенности к этому заболеванию или при болях в животе и спине, для которых нет другого объяснения.
Диагностика и терапия
Регулярный контроль имеет смысл
Расширение брюшной аорты является опасным заболеванием у мужчин при поперечном диаметре от 5,0 см и у женщин уже при диаметре от 4,5 см, поскольку разрыв брюшной аорты представляет непосредственную угрозу для жизни. Поскольку аневризма брюшной аорты даже при таких критических диаметрах часто не вызывает боли, брюшная аорта должна регулярно обследоваться с определенного возраста. Даже небольшие, уже обнаруженные выпячивания, диаметр которых ниже критического, можно контролировать на предмет прогрессирующего роста.
Важно всегда индивидуально оценивать, оправдывает ли опасность, исходящая от аневризмы, хирургическое вмешательство. Решение всегда зависит от конкретного случая и общего состояния пациента. Многие пациенты также считают наличие расширения аневризмы бременем и хотят ее удаления.
Если будет принято решение о хирургическом вмешательстве, то можно рассмотреть как классическую операцию с разрезом живота и заменой расширенной брюшной аорты полиэстеровым протезом (так называемый трубчатый или Y-образный протез), так и интервенционную установку стента через два небольших разреза кожи в паху (так называемая EVAR = эндоваскулярная реконструкция аорты).
Установка стента является гораздо более щадящим методом и сопряжена с меньшим количеством осложнений, однако не подходит для всех форм аневризмы.
В своей практике я уделяю время для подробной беседы и тщательного ультразвукового обследования и подробно объясняю вам преимущества и недостатки оперативного лечения брюшной аорты.
Часто задаваемые вопросы по теме «Аневризма брюшной аорты»
Аневризма брюшной аорты – это расширение брюшной аорты. По определению, расширением брюшной аорты считается диаметр от 1,7 см у женщин и от 2,0 см у мужчин. Существует несколько причин, по которым в брюшной полости может образоваться аневризма: высокое кровяное давление, курение или повышенный уровень жиров в крови, а также сахарный диабет могут привести к повреждению стенки брюшной аорты с последующим расширением диаметра сосуда. Однако часто аневризма брюшной аорты имеет генетическую природу и часто передается по наследству, особенно по мужской линии (отец – сын).
Обследование на наличие аневризмы брюшной аорты очень простое: с помощью безболезненного ультразвукового исследования диаметр брюшной аорты, как правило, можно легко определить за несколько секунд. Если диаметр брюшной аорты превышает 4 см, для точного определения размера рекомендуется провести визуализацию, например, с помощью компьютерной томографии (КТ), поскольку ультразвуковое исследование иногда может занижать истинный диаметр аневризмы. При наличии аневризмы брюшной аорты всегда следует проводить обследование подколенных артерий, поскольку между аневризмой брюшной аорты и расширением подколенной артерии существует взаимосвязь.
Аневризма брюшной аорты диаметром менее 5 см у мужчин или менее 4,5 см у женщин без симптомов (боли в животе или спине) вначале лечится только консервативно. Это означает оптимизацию факторов риска, в частности, хорошую регуляцию артериального давления и отказ от курения. Однако в дальнейшем необходимо регулярно контролировать размер аневризмы с помощью ультразвукового исследования. Если требуется инвазивное лечение, то в настоящее время аневризма, как правило, уплотняется изнутри с помощью минимально инвазивного вмешательства с использованием стент-графта с покрытием (так называемая EVAR = эндовенозная аортальная реконструкция). Доступ к брюшной аорте осуществляется через сосуды в паху. Классическая операция с разрезом живота, открытым лечением и вшиванием протеза необходима только в редких случаях.
Государственные медицинские страховые компании рекомендуют проходить обследование на наличие аневризмы брюшной аорты с 65 лет. Однако при наличии семейной предрасположенности целесообразно проходить обследование и в более молодом возрасте, поскольку аневризма аорты часто передается по наследству следующему поколению.
Аневризма брюшной аорты опасна тем, что может разорваться и привести к кровотечению, угрожающему жизни. Риск так называемого разрыва аневризмы увеличивается с увеличением диаметра брюшной аорты. У мужчин при диаметре от 5,0 см и у женщин при диаметре от 4,5 см он составляет около 5 процентов в год. Поэтому при достижении этого диаметра рекомендуется лечение.
Впечатления от практики
