Стадии липоэдемы
Возможно, вам недавно поставили диагноз „липоэдема“ или вы подозреваете, что у вас липоэдема. Возможно, у вас есть родственник или друг, у которого диагностирован липоэдема, и вы хотели бы узнать больше об этом заболевании, чтобы оказать ему полезную поддержку.
Липоэдема - это болезненное увеличение подкожно-жировой клетчатки на ногах, а иногда и на руках, которое всегда происходит симметрично. Это может - но не обязательно должно - привести к изменению силуэта тела. Часто наблюдается узкая верхняя часть тела при расширенной нижней. Руки и ноги всегда остаются в стороне от изменений. Причины липоэдемы до сих пор неясны.
Различные стадии и типы липоэдемы
В 2015 году в Германии было опубликовано первое официальное руководство по заболеванию „липоэдема“, в котором липоэдема была классифицирована на три различные стадии, которые до сих пор используются широкой общественностью и средствами массовой информации.
Однако следует заранее сказать, что эта классификация все чаще подвергается критике в кругах специалистов. Она основана исключительно на внешних проявлениях, в частности, на изменениях кожи. При этом полностью игнорируется боль как обязательный компонент липоэдемы в различных ее формах.
Например, пациент на I стадии, у которого практически нет внешних видимых изменений, может испытывать сильную боль и страдать, нуждаясь в срочном лечении. Напротив, есть пациенты с продвинутой III стадией, у которых нависающие жировые губы вызывают лишь незначительные жалобы. Такое сочетание скорее говорит в пользу консервативного лечения. Усугубляет ситуацию то, что переходы между отдельными стадиями могут быть подвижными и субъективными.
В настоящее время в Германии разрабатывается новая версия руководства по лечению липоэдемы, которая, возможно, будет опубликована в этом году (2024).
В зависимости от внешнего вида выделяют следующие стадии липоэдемы:
Стадия I:
Гладкая поверхность кожи без неровностей.
Стадия II:
Неровная, преимущественно волнообразная поверхность кожи (похожа на целлюлит).
Стадия III:
Выраженное увеличение окружности с нависающей жировой тканью (так называемое образование росянки).
Существует также четыре различных типа липоэдемы, в зависимости от локализации пораженной увеличенной и болезненной жировой ткани:
Тип I:
Увеличение жировой ткани наблюдается только на ягодицах (так называемые "седловые сумки").
Тип II:
Увеличение жировой ткани затрагивает все бедро вплоть до коленных суставов.
Тип III:
На всей ноге от бедер до лодыжек видна увеличенная жировая ткань.
Тип IV:
На руках, особенно в верхней части, наблюдается увеличение жировой ткани.
В отличие от классификации по стадиям, классификация по типам играет довольно подчиненную роль в повседневной жизни и используется скорее для планирования хирургического вмешательства.
Как уже говорилось, классификация касается только внешнего вида и совершенно не учитывает степень выраженности симптомов. Тем не менее, выраженность симптомов имеет огромное значение для принятия разумного решения о лечении: высокий уровень боли, несмотря на незначительные внешние изменения на I или II стадии, скорее говорит в пользу хирургического вмешательства. Низкий уровень боли при наличии обширной жировой ткани (стадия III) свидетельствует в пользу консервативного подхода.
Однако в конечном итоге пациент всегда решает, какой путь выбрать. Однако необходимым условием для принятия правильного решения является достаточная информированность о преимуществах и недостатках альтернативных вариантов.
Всегда ли липоэдема прогрессирует?
На сегодняшний день нет научных доказательств того, что липоэдема всегда прогрессирует. Переход на более высокую стадию может произойти - но не обязательно.
Есть много пациентов, которые остаются на определенном этапе всю жизнь без каких-либо ухудшений. Подчеркивание этого аспекта особенно важно для меня, поскольку на консультациях я вижу много пациентов, которые очень боятся постоянно набирать жировую ткань и оказаться беспомощными перед лицом этого набора веса. Они боятся, что в один прекрасный день у них будет тело не в форме и они ничего не смогут с этим поделать.
Но: жировая ткань никогда не может размножаться сама по себе! Существует причина, по которой организм накапливает жировую ткань. Эта причина - не наличие липоэдемы как таковой, а всегда положительный энергетический баланс.
В большинстве случаев мы потребляем больше энергии (калорий), чем расщепляем, или же имеет место нарушение обмена веществ, например, гипотиреоз. Например, почти 40% всех пациентов с липоэдемом имеют недостаточно активную щитовидную железу (так называемый гипотиреоз, например, в рамках тиреоидита Хашимото).
Наш организм всегда хранит избыток энергии в виде жировой ткани. Поэтому если ваш организм накапливает больше жировой ткани, он может сделать это только в том случае, если ваш ежедневный энергетический баланс между потреблением энергии (пища - включая напитки!) и отдачей энергии (физическая активность) не находится в равновесии и имеет положительный баланс. Тогда мы набираем вес - независимо от того, есть у нас липоэдема или нет.
Просто не существует такого понятия, как „саморазрастающаяся“ жировая ткань - как ее часто описывают в социальных сетях - даже при липоэдеме. Согласно закону сохранения энергии в физике, сумма всех энергий всегда остается неизменной.
Это означает, что только одна форма энергии (жировая ткань) может быть получена путем разрушения другой (например, пищи). Никакая новая энергия - то есть жировая ткань - не может быть произведена сама по себе. Осознав этот факт, вы поймете, что всегда можете самостоятельно контролировать увеличение или уменьшение жировой ткани, даже при липоэдеме!
Однако что вы не можете контролировать, так это места, где в вашем организме откладывается жировая ткань, поскольку это связано с индивидуальным распределением ваших жировых рецепторов. Они определяются генетикой и полом.
Женщины часто склонны накапливать больше жировой ткани на бедрах и ляжках, известной как „жир для кормящих“. Женский организм накапливает в этих областях энергетические запасы для фаз повышенных энергетических потребностей (например, кормление ребенка грудью).
Диагноз „липоэдема“ ставится только тогда, когда появляются симптомы - прежде всего в виде боли - при увеличении жировой ткани. Без симптомов это увеличение жировой ткани называется просто "липогипертрофией" и не имеет патологического значения.
Почему важно раннее выявление липоэдемы?
Многие женщины годами ходят от врача к врачу, не получая правильного диагноза.
Однако боль, связанная с липоэдемой, хорошо поддается лечению, поэтому важно раннее выявление.
Кроме того, изменение рациона питания и увеличение физической активности могут предотвратить переход липоэдемы в более запущенную стадию.
Если начать компрессионную терапию с помощью соответствующей компрессионной одежды и дополнительного ручного лимфодренажа для снятия боли (а не для отвода жидкости, которой при липоэдеме не бывает), симптомы можно облегчить.
Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие вторичных заболеваний. В частности, при липоэдеме III стадии массивное увеличение подкожно-жировой клетчатки может привести к ортопедическим проблемам, таким как боли в спине, тазобедренных и коленных суставах с нарастанием подколенно-суставного положения в коленных суставах.
Проблемы с кожей могут возникать из-за трения бедер друг о друга в области промежности и дерматозов (например, грибковой инвазии) в глубоких кожных складках на III стадии. Поэтому очень важен правильный уход за кожей и, при необходимости, дерматологическое лечение, особенно на III стадии.
Управление и лечение липоэдемы:
Диагноз „липоэдема“ приносит многим женщинам долгожданное облегчение, ведь теперь они нашли объяснение своим симптомам. Однако в то же время они не уверены в том, что их ждет дальше.
Хирургия не всегда является единственным выходом после окончания консервативного лечения. Липосакция на ранних стадиях может дать многим пациентам возможность быстро избавиться от симптомов.
Однако липоэдема не излечима, и даже после операции может потребоваться ношение компрессионной одежды в течение дня.
Соблюдение правильной диеты и достаточные физические нагрузки также необходимы после липосакции, поскольку в противном случае новые жировые отложения могут появиться в других областях. В этом случае пациенты часто воспринимают их как рецидив липоэдемы. Однако новые жировые отложения - это лишь результат продолжающегося избытка энергии в организме. Наш организм всегда преобразует избыток энергии в жировую ткань.
В своей частной практике я обследую вас на предмет липоэдемы и посоветую, как поступить в зависимости от полученных результатов. При необходимости я начну консервативную терапию или проведу соответствующую операцию (липосакцию) в амбулаторных условиях.
Жизнь с липоэдемой - советы и рекомендации
После того как вам поставили диагноз, начните носить компрессионное белье в течение дня (плоский трикотаж, класс компрессии II) и продолжайте это делать, если это облегчит ваши симптомы. Посетите хороший магазин медицинских товаров, где вы получите правильно подобранное компрессионное белье, а также множество советов и рекомендаций по использованию пояса.
Регулярный ручной лимфатический дренаж может помочь справиться с симптомами, даже если при липоэдеме в мягких тканях нет повышенной жидкости для удаления. Конечно, избыток жировой ткани нельзя удалить массажем. Однако мягкие и поглаживающие движения, похоже, оказывают болеутоляющее действие.
IPK-терапия и обзор питания
В качестве вспомогательной меры можно проводить дома так называемую прерывистую пневматическую компрессионную терапию (ППК), при которой надутые аппаратом воздушные манжеты оказывают небольшое давление на пораженную жировую ткань конечностей, что также оказывает болеутоляющее действие.
Проверьте свои пищевые привычки на прочность, желательно вместе с диетологом, ведь метаболизм у всех разный. Не существует такой вещи, как „правильная“ диета. Это касается и напитков, избегайте легких или безалкогольных напитков, так как доказано, что они также приводят к набору веса: сладкий стимул в мозгу приводит к повышенному выбросу инсулина через гормональные цепи с последующим отложением жировой ткани. Инсулин - это гормон, способствующий отложению жировой ткани в нашем организме.
Холистические стратегии движения, лечения и самопринятия
Получайте достаточную физическую нагрузку в повседневной жизни, и лучше всего начать наращивать мышцы, так как увеличение мышечной массы само по себе означает увеличение ежедневной базальной скорости метаболизма. Для этого не обязательно ходить в спортзал - есть прекрасные упражнения с собственным весом, которые можно выполнять дома или на свежем воздухе.
Если все консервативные меры не приводят к избавлению от симптомов, другим вариантом является хирургическое вмешательство (липосакция). Она дает перспективу избавления от симптомов на всю жизнь, но не гарантирует этого.
И последнее, но не менее важное: относитесь к себе с пониманием и симпатией. Окружающие будут воспринимать вас не с точки зрения липоэдемы, а как человека, которым вы являетесь. При необходимости обратитесь за профессиональной помощью и в этой области - это может изменить ваше отношение к липоэдеме.
Заключение:
- Современная классификация липоэдемы часто не помогает, поскольку отражает только внешний вид - особенно кожи - а не симптомы и уровень страданий пациентов.
- Прогрессирование липоэдемы до более высоких стадий возможно, но не обязательно. Он может оставаться в одной стадии постоянно или даже регрессировать до более низкой.
- Помощь можно получить на любой стадии липоэдемы, но она всегда включает в себя изменение образа жизни (физические упражнения, диета).
- Раннее выявление липоэдемы важно для того, чтобы избавить пациентов от длительных страданий и боли и предотвратить переход заболевания в более запущенную стадию.
- Сосудистые врачи (флебологи, сосудистые хирурги, ангиологи) и лимфологи являются первой точкой контакта после семейного врача для диагностики и лечения липоэдемы.
Часто задаваемые вопросы
Существует три различных стадии липоэдемы, которые в основном касаются внешнего вида и текстуры кожи.
Они не дают никакой информации о степени восприятия боли и поэтому имеют лишь ограниченное значение или мало помогают в принятии решений о лечении.
Лучше всего это можно определить с помощью самоанализа, но переходы между отдельными стадиями часто бывают подвижными и субъективными.
Методы лечения на разных стадиях принципиально не отличаются друг от друга.
На любой стадии может рассматриваться как консервативное, так и хирургическое лечение.
В конечном счете, пациент всегда сам решает, какой курс лечения ему выбрать.
Липоэдема не обязательно прогрессирует, т.е. определенная стадия может сохраняться постоянно. Однако вылечить липоэдему невозможно (пока).
Однако, теряя жировую ткань (регрессия или хирургическое удаление), определенная стадия может быть снижена до более низкой, пока пациент не избавится от симптомов.
Уделите особое внимание достаточным физическим нагрузкам и своему питанию.
Ношение компрессионного белья уменьшает дискомфорт, но в некоторые дни может доставлять неудобства.
Выработайте позитивный взгляд на болезнь.
При подозрении на липоэдему мы проведем диагностику и назначим соответствующее лечение.
Если вы решитесь на операцию, мы проведем липосакцию, соответствующую этапу процедуры, в амбулаторных условиях.
Мы поддерживаем вас на всех этапах лечения и являемся контактным лицом по всем вопросам, связанным с липоэдемой.
Дополнительная информация о липоэдеме
Что такое липоэдема
Симптомы
Лечение
Впечатления от практики
