Каждый день ко мне на консультацию приходят женщины, которые очень обеспокоены тем, что страдают от липоэдемы. Проведя собственное исследование в Интернете, они напуганы, не уверены в себе и часто твердо уверены, что страдают от липоэдемы, судя по описанным симптомам.
Липоэдема встречается довольно редко
Сначала хорошие новости: истинный липоэдема встречается довольно редко! Напротив, большинство жировых прокладок на ногах, бедрах и руках, устойчивых к физическим нагрузкам и диетам, представляют собой так называемую липогипертрофию - абсолютно здоровую и нормальную, но, тем не менее, увеличенную жировую ткань.
Тот факт, что эти жировые отложения не поддаются диете или изменению режима питания или не поддаются решительному воздействию физических упражнений, не делает эти жировые отложения липоэдемой. Я также все чаще слышу от своих пациентов, что легкая волнистость кожи является явным признаком липоэдемы. Это тоже отнюдь не так.
Диагностировать липоэдему не всегда просто, но видимые изменения на коже, такие как образование узелков в подкожно-жировой клетчатке или вышеупомянутая рябь (целлюлит), не являются липоэдемой.
Что такое липоэдема?
Липоэдема определяется как всегда равностороннее (симметричное) нарушение распределения жира под кожей на ногах, бедрах или верхних частях рук, которое сопровождается болью или чувством давления. Здесь важна вторая часть предложения: липоэдема всегда сопровождается симптомами. Если симптомов нет, это не липоэдема. Эти симптомы также не могут быть объяснены другой причиной, например венозной недостаточностью или проблемами с дисками.
Липоэдема вызывает дискомфорт
Согласно современным исследованиям, эта боль, вероятно, вызвана хроническим и подпороговым воспалением увеличенной жировой ткани под кожей. Это предположение основано на наблюдении за жировой тканью, подвергшейся липосакции, под микроскопом: в отличие от нормальной жировой ткани, в жировой ткани пациента с липоэдемой обнаруживается повышенное количество воспалительных клеток. Пока неясно, откуда берется это воспаление жировой ткани у пациентов с липоэдемой, но, похоже, именно оно ответственно за симптомы. Именно поэтому ношение компрессионного белья помогает при липоэдеме: компрессия обычно уменьшает воспалительные процессы и тем самым приводит к улучшению симптомов. Увеличение жировой ткани, конечно, не уменьшается под действием компрессионного белья.
Какие бывают стадии липоэдемы?
Если по симптомам можно предположить наличие липоэдемы, врачи в настоящее время классифицируют липоэдему на три стадии, основываясь на ее внешнем проявлении. Однако следует четко понимать, что эта классификация также содержит серые области и может быть очень субъективной. По этой причине эксперты уже давно призывают к реформированию этой классификации, чтобы сделать ее более объективной, а также более релевантной для лечения.
В настоящее время выделяют следующие этапы:
Стадия I:
Подкожно-жировая клетчатка увеличена. Кожа выглядит гладкой, видимых изменений нет.
Стадия II:
Подкожно-жировая клетчатка увеличена. На коже появляются небольшие втяжения / волнистость (целлюлит).
Стадия III:
Подкожная жировая ткань увеличивается. Избыток жировой ткани приводит к образованию нависающих жировых подушечек (обвесов) на лодыжках, коленях, бедрах или руках.
Постановка может быть субъективной
Даже в моей повседневной практике постановка играет лишь подчиненную роль, поскольку переходы - особенно между I и II стадиями - часто подвижны, а постановка зависит от субъективных впечатлений и поэтому не всегда может быть точно классифицирована. Зачастую классификация важна для самих пациентов. Мне кажется, что особенно велик страх перед II стадией, поскольку она воспринимается - хотя и совершенно безосновательно - как угроза собственному здоровью. На своих консультациях по липоэдеме я чаще всего сталкиваюсь со II стадией, затем с I. С III стадией я сталкиваюсь реже всего.
Возможно ли развитие на более высокую ступень?
Многие пациенты постоянно остаются в определенной стадии, переход в более высокую стадию не неизбежен, но может произойти - особенно из I во II стадию. Для перехода из II в III стадию обычно необходимо значительное увеличение веса, которое обычно имеет другие причины, чем липоэдема (неправильное питание, сниженный обмен веществ, недостаток физической активности).
Только на III стадии можно попытаться получить компенсацию расходов на операцию (липосакцию) из больничной кассы - при соблюдении некоторых других условий. Хирургическое лечение на I или II стадии не покрывается больничной кассой, но частное медицинское страхование может попытаться покрыть расходы и на этих стадиях.
Как можно диагностировать липоэдему?
На УЗИ или МРТ (магнитно-резонансной томографии) нет никаких различий между жировой тканью при липоэдеме и нормальной жировой тканью - несмотря на частые утверждения об обратном. Кроме того, образование узелков в подкожно-жировой клетчатке не является признаком липоэдемы - даже если об этом можно неоднократно прочитать в Интернете. Даже фигура (внешний облик) или лишний вес не являются обязательными критериями. Единственное, что имеет значение, - это симптомы, такие как боль или чувство давления. Поэтому среди пациентов с липоэдемой есть и стройные, и женщины с избыточным весом без липоэдемы.
Как узнать, есть ли у меня липоэдема?
Поэтому определить, есть ли у вас липоэдема, можно только на основании истории болезни/жалоб и физического осмотра. Анализ крови, УЗИ или МРТ не помогут. Однако ультразвуковое исследование используется для исключения других причин симптомов, таких как варикозное расширение вен (даже если они не видны снаружи), и поэтому является важной частью диагностики.
Флебологи (специалисты по венам) уточняют липоэдему
По этой причине диагностикой липоэдемы в Германии занимаются флебологи (специалисты по венам). С помощью ультразвука флебологи могут исключить венозную недостаточность и предоставить пациентам исчерпывающие рекомендации по лечению липоэдемы и различным вариантам лечения (консервативному или хирургическому). Липоэдема всегда является частью флебологических конгрессов, а исследования в этой области все еще находятся в зачаточном состоянии.
Когда вам следует обратиться к врачу?
Если вы заметили или заподозрили у себя признаки липоэдемы, описанные выше, я рекомендую вам обратиться к флебологу за дальнейшими разъяснениями.
Приглашаю вас посетить мою клинику, поскольку мы специализируемся на выявлении и лечении липоэдемы.
