troubles circulatoires
Maladie des vitrines et troubles circulatoires d'
La claudication intermittente fait partie des troubles circulatoires les plus fréquents au niveau des jambes. Elle est due à une calcification progressive des artères qui entraîne des rétrécissements (sténoses) à l'origine des symptômes. Le terme médical est « artériopathie oblitérante des membres inférieurs », ou AOMI. Dans le langage courant, on parle plutôt de « maladie des vitrines », car les personnes touchées doivent s'arrêter après avoir marché un certain temps en raison de douleurs ou de crampes dans les jambes et se mettent alors à regarder les vitrines. Certains patients décrivent également ces douleurs comme « une sensation de compression du mollet dans un étau ». Les douleurs sont causées par un manque d'oxygène dans les muscles sollicités des jambes, car le sang ne peut plus alimenter suffisamment les muscles en oxygène en raison du rétrécissement des vaisseaux sanguins. Les douleurs surviennent principalement dans les mollets et les muscles des cuisses, mais aussi parfois dans les muscles fessiers. À un stade avancé, des douleurs peuvent apparaître même au repos. Dans le pire des cas, le patient risque même de perdre sa jambe.
Différents stades selon la classification de Fontaine
Selon Fontaine, la maladie des vitrines se divise en quatre stades différents :
La thérapie
Traiter la maladie de la vitrine de manière combinée
Il existe plusieurs possibilités pour traiter la maladie des vitrines :
L'approche de base de toutes les formes de traitement consiste à prendre des médicaments anticoagulants qui améliorent la circulation sanguine. Le médicament le plus important dans ce contexte est l'acide acétylsalicylique, pris une fois par jour en association avec un hypolipidémiant, la statine.
À cela s'ajoute un entraînement physique et une rééducation à la marche afin d'améliorer progressivement la distance parcourue sans douleur. Ces activités sont généralement proposées par des groupes d'entraide spécialisés dans les maladies vasculaires et l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
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Si cela ne suffit pas à soulager les symptômes, un examen invasif par cathéter (angiographie) avec dilatation des rétrécissements (PTA par ballonnet) ou un fraisage du vaisseau obstrué (appelé artérectomie) peut être envisagé. Un stent (« support vasculaire ») peut être mis en place pour maintenir le vaisseau ouvert plus longtemps.
La troisième option consiste en une opération au cours de laquelle le vaisseau est nettoyé à l'aide d'une plastie d'évidement et d'élargissement (appelée plastie par patch) ou un pontage est réalisé à partir d'une veine du patient ou d'un matériau synthétique afin de contourner l'occlusion vasculaire, généralement plus longue.
Il est indispensable de modifier son mode de vie et ses habitudes alimentaires et d'arrêter de fumer, ce qui est parfois la partie la plus difficile du traitement. Quel que soit le stade du trouble circulatoire ou le traitement choisi, les principes suivants s'appliquent :
Si elle est couronnée de succès, vous retrouverez avant tout votre mobilité et, par conséquent, une grande partie de votre qualité de vie.
Si cela ne suffit pas à soulager les symptômes, un examen invasif par cathéter (angiographie) avec dilatation des rétrécissements (PTA par ballonnet) ou un fraisage du vaisseau obstrué (appelé artérectomie) peut être envisagé. Un stent (« support vasculaire ») peut être mis en place pour maintenir le vaisseau ouvert plus longtemps.
La troisième option consiste en une opération au cours de laquelle le vaisseau est nettoyé à l'aide d'une plastie d'évidement et d'élargissement (appelée plastie par patch) ou un pontage est réalisé à partir d'une veine du patient ou d'un matériau synthétique afin de contourner l'occlusion vasculaire, généralement plus longue.
Il est indispensable de modifier son mode de vie et ses habitudes alimentaires et d'arrêter de fumer, ce qui est parfois la partie la plus difficile du traitement. Quel que soit le stade du trouble circulatoire ou le traitement choisi, les principes suivants s'appliquent :
Si elle est couronnée de succès, vous retrouverez avant tout votre mobilité et, par conséquent, une grande partie de votre qualité de vie.
Questions fréquentes sur le thème « Maladie artérielle périphérique (MAP) »
Les premiers signes d'une maladie artérielle périphérique (MAP) sont des douleurs dans le mollet, la cuisse ou les muscles fessiers après avoir marché pendant un certain temps. Certains patients ont également l'impression que leur mollet est pris dans un étau. En raison du trouble de la circulation artérielle, les muscles des jambes ou des fesses ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène lors d'un effort, ce qui provoque des douleurs musculaires (une sorte de courbatures) qui obligent finalement le patient à s'arrêter. Comme les personnes touchées font souvent semblant de regarder la vitrine d'un magasin (alors qu'en réalité, elles s'arrêtent à cause de la douleur musculaire), cette maladie a été baptisée « maladie de la vitrine ».
Dans un premier temps, les symptômes du patient sont consignés lors d'un premier entretien, puis les pouls des deux jambes sont palpés lors de l'examen physique. Ensuite, on procède à une mesure dite « Doppler » de la pression d'occlusion, qui consiste à mesurer la circulation sanguine dans les deux bras et les deux jambes à l'aide d'un brassard de tensiomètre et à comparer les valeurs mesurées. Chez une personne en bonne santé, la pression artérielle mesurée au niveau des jambes est supérieure ou au moins égale à celle mesurée au niveau des bras, tandis que chez une personne malade, elle est inférieure à celle mesurée au niveau des bras. Enfin, une échographie vasculaire spéciale (appelée « duplex ») permet de visualiser directement le vaisseau et de rechercher d'éventuelles calcifications ou rétrécissements.
L'activité physique, et donc le sport, est un pilier thérapeutique essentiel dans le traitement de l'AOMI de stade I ou II. Une activité physique suffisante, et de préférence un entraînement intensif à la marche dans le cadre d'un groupe d'entraide, permettent de contourner naturellement les artères obstruées grâce à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, sans intervention chirurgicale (pontage naturel). Les premiers résultats de l'entraînement à la marche sont généralement visibles après 3 mois. Il est toutefois important d'arrêter complètement de fumer, car la nicotine referme rapidement les petits vaisseaux sanguins nouvellement formés et annule ainsi l'effet de l'entraînement à la marche. En complément, la prise d'un antiagrégant plaquettaire une fois par jour est utile pour minimiser le risque de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins rétrécis.
Une AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs) se divise en quatre stades :
Im Stadium I bestehen keine Beschwerden in den Beinen beim Gehen, obwohl bereits Durchblutungsstörungen vorliegen. Dies ist zunächst für den Patienten ungefährlich, kann aber ein Hinweis auf z.B. auch Durchblutungsstörungen auch am Herzen sein und sollte deswegen weiter abgeklärt werden. Im Stadium II liegt die sogenannte Schaufensterkrankheit vor, bei der nach einer gewissen Gehstrecke Schmerzen in der Muskulatur im Bein auftreten, meistens in der Wade, die zum Stehenbleiben zwingen. Das Stadium II wird noch unterteilt in ein Stadium IIa (schmerzfreie Gehstrecke > 200 Meter) und Stadium IIb (schmerzfreie Gehstrecke < 200 Meter). Im Stadium III liegen Ruheschmerzen vor, d.h. der Patient hat insbesondere nachts im Liegen Schmerzen im Bein und muss das Bein heraushängen lassen, damit die Beschwerden besser werden. Und im Stadium IV bestehen offene Stellen der Haut, die nicht mehr verheilen. Im Stadium III und IV besteht eine unbedingte Therapienotwendigkeit, um dem Verlust des Beines durch eine drohende Amputation vorzubeugen. Im Stadium I und II besteht eine sogenannte Life-Style-Behandlungsindikation, d.h. der Leidensdruck des Patienten entscheidet darüber, ob eine Behandlung durchgeführt werden sollte oder nicht.
Le spectre thérapeutique de la maladie artérielle périphérique va d'un entraînement intensif à la marche avec arrêt du tabac à la prise de médicaments anticoagulants, en passant par un examen des vaisseaux à l'aide d'un cathéter avec dilatation par ballonnet (PTA) et pose d'un stent (intervention) ou encore par une intervention chirurgicale. Le choix de la méthode thérapeutique à adopter dépend du type et de la longueur de l'altération vasculaire ainsi que du souhait du patient. Lors d'une intervention, les calcifications sont repoussées ou éliminées à l'aide d'un cathéter et d'un ballon ou d'une fraise vasculaire, puis maintenues ouvertes à l'aide d'un stent si nécessaire. Dans le cadre d'une opération, les calcifications sont retirées du vaisseau ou des pontages sont mis en place pour contourner un vaisseau sanguin obstrué sur une longue distance.
Impressions pratiques
